观察以腹痛为初始表现的小儿心肌炎的临床特点进行分析

刘茂兰

（四川省科学城医院儿科，四川 绵阳 621000）

0 引言

小儿病毒性心肌炎疾病症状临床表现程度不同，且悬殊性较大，病情严重者，临床症状突出，病情较轻者，临床症状无明显性，甚至无症状，医生易忽视[1]。典型患者发生心肌症状前几日会发生肠道感染或呼吸道感染，合并发热、皮疹、腹泻、呕吐、恶心、咽喉痛、疲乏无力等症状，进而出现胸闷、心慌等，仅少数患者突出症状表现为腹痛，临床易忽视或误诊[2]。为此，现在纳入我院2013年1月至2017年12月收治的30例以腹痛为初始表现的小儿心肌炎患儿进行分析，以为临床诊治疾病提供指导，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从未我院2013年1月至2017年12月收治的小儿心肌炎患儿中抽取30例纳入到讨论中，回顾分析其病历资料，性别：男性18例，女性12例，年龄0～12岁，平均为（5.3±1.1）岁，9例0～5岁，12例 6～9岁，9例 10～12岁。病程时间 1～14d，平均为（1.8±0.2）d，发病季节：21例冬春季发病，9例夏秋季发病。患儿各项条件均满足本研究各标准。

1.2 方法

回顾分析患者病历资料，临床表现为：30例患者初始表现均为腹痛，病程时间为3d至3个月。腹痛位置：2例不详，7例脐区痛，21例上腹区痛；腹痛性质：9例描述不清，21例胀痛。腹痛持续时间不定，短至几秒或几分钟，长至小时，无规律性。其中2例患儿腹痛时，蜷缩四肢，出冷汗，面色苍白，大约3min左右可自行缓解。3例患儿腹痛时存在头晕和头痛症状。5例拒绝上楼梯，12例患儿活动后存在明显胸闷、乏力症状。12例呕吐，16例恶心。30例患儿平日均易患上呼吸道感染疾病。15例患儿就诊时存在轻度干性咳嗽，9例低体温（37.3～37.8℃），2例皮疹。26例心音低钝，6例心脏扩大，5例心动过速，15例在听诊时可听到期前收缩。23例咽喉峡部充血，其中10例肺部中小水泡音，8例两侧肺部干啰音，5例呼吸音粗糙。Murphy为阴性。腹部无肌紧张、反跳痛、固定压痛，肝脾淋巴结未发生肿大。2例双下肢有对称、少许、散在性紫癜。均未合并外科疾病。

辅助检查：①24h动态心电图：29例ST-T变化，其中19例合并多发室性期前收缩，24h 761～19920次。全天Ⅰ度共5例AVB，2例Ⅰ度AVB合并I型Ⅱ度AVB，2例Ⅱ型Ⅱ度窦房传导阻滞，6例窦性心动过速；②病原学及cTnI、CKMB检查：25例CKMB增高（30～124U/L），18 例 cTnI增 高（0.8～1.2ng/L），4例抗心肌抗体阳性，3例上呼吸道感染柯萨奇病毒，4例肺炎，3例支气管炎支原体抗体显示为阳性；③胸部X线片：9例心影增大，主要表现为左室增大，比率为0.55～0.58。9例两肺纹理粗乱，6例两肺门影模糊增浓，13例双肋膈角变钝，4例双下肺片状模糊影，5例左上肺片状影。

治疗：呼吸性用药：给予8～10mg/kg阿奇霉素治疗肺炎，持续给药4d左右，间隔2d后，持续给予阿奇霉素4d；心血管系统用药：150mg/kg 6-二磷酸果糖，200mg维生素C，静脉滴注，持续给药6d。针对心脏扩大者，可口服0.6mg/kg卡托普利，2次/d，直至心脏体积正常后，停药。针对室性期前收缩合并二、三联律患者，可加5mg普罗帕酮，口服，3次/d，持续治疗3个月。其他：尽量避免剧烈性活动，心脏扩大者需卧床休息，按照少量多餐的原则饮食。针对过敏性紫癜者给予抗过敏者。

2 结果

30例患儿接受综合治疗5d后，腹痛有所减轻，体温正常，21例治愈，4例好转，5例无变化。7～10d后，无腹痛症状，咽喉病症消失。

3 讨论

心肌发生病变引发腹痛，小儿多因言语表达能力和理解能力未发育成熟，无法自主正确述说腹痛位置和性质，体检不全面，且易忽略心脏检查，出现误诊[3-5]。本研究中因样本量等因素限制未探讨到误诊率，若条件成熟可进一步拓展研讨范围。本研究中纳入30例患儿均被确诊为小儿心肌炎，满足以下任一指标则可确诊。①心脑综合征或急性、慢性心功能不全；②心包摩擦音或奔马律；③心脏扩大；④心电图出现严重性心律失常，包含异位节律，房室传导阻滞≥Ⅱ型，以及三束支、双束支、窦房传导阻滞，明显低电压或ST-T段改变；⑤疾病早期段，肌钙蛋白I或CK-MB增高；⑥心肌运动实验或放射性核素扫描结果为阳性。同时合并2种心肌受累表现：明显腹痛、手足凉、心前区痛、头晕、胸闷、气短、心悸、多汗、苍白、乏力等症状，婴儿可存在双眼凝视、四肢凉、发绀、拒食等症状[6-7]。此疾病多在秋冬季节发病。因此，笔者认为，针对秋冬时期不明原因的腹痛患儿或阵法性哭闹不安者，需接受详细心脏检查。

病毒性心肌炎而引发的腹痛，机制可能为：①患儿存在上呼吸道感染史，咽喉部发生感染性炎症，从咽侧间隙顺着血管神经治颈部内脏血管纵膈及间隙，反射性导致的胃肠痉挛，发生腹痛[8]；②咽喉侧壁到迷走神经，受炎性刺激后，增强兴奋性，引发胃肠痉挛造成腹痛；③咽喉部致病菌随着血流播散、淋巴通道到肠系膜，引发腹痛[9-10]。此类患儿腹痛表现为持续性、阵发性腹部隐痛，可能会有剧痛。脐周存在压痛，全腹软，无反跳痛。所以，临床需加大对初始表现为腹痛的小儿心肌炎的重视度和关注度，及时动态监测其心肌酶学、心电图状况，以免发生误诊漏诊，错失疾病治疗最佳时机。