超选择肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤临床疗效观察

杨研，熊世华，杨宗珂，刘遇春，刘登，余波

（重庆市垫江县人民医院，重庆 408300）

0 引言

肾血管平滑肌脂肪瘤，又被称之为肾错构瘤，其多发于女性患者，在临床治疗中一般依据患者具体情况选择肾部分切除、患肾切除或双侧保肾切除肿瘤的治疗方法[1]。而巨大肾血管平滑肌瘤则是指其肿瘤直径达到了10 cm以上的情况，其临床治疗具有一定难度且容易对患者肾功能造成损伤，在临床治疗中一般采用保肾切除肿瘤的治疗方法，从而尽可能保留患者肾单位，最大限度的确保其肾功能的正常[2]。本研究就17例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者经超选择性肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗的临床效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2017年11月我院收治的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者17例作为研究对象。患者临床资料：男6例，女11例，年龄42-69岁，平均（55.5±13.5）岁，肿瘤直径10.7-17.6 cm，平均（14.15±3.45）cm，均伴有患侧腰部胀痛，其中5例伴有出血、剧烈疼痛等临床表现。所有患者均通过CT检查确诊为巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者，且对此次临床试验知情同意。

1.2 方法

所有患者均采用超选择性肾动脉栓塞联合手术切除肿瘤的治疗方法，具体手术方法如下：①患者取仰卧位并对患侧腹股沟行常规消毒；②采用赛尔丁格血管穿刺技术对股动脉进行穿刺，穿刺点应事先行局部麻醉；③穿刺后置入鞘管、造影导管并对主动脉及肾动脉进行选择性造影；④于患处肿瘤的滋养动脉超选择置入微导管，并使用栓塞剂栓塞；⑤待超选择性肾动脉栓塞术完毕后3天再选取经腹部切口行肿瘤切除。

1.3 观察指标

观察患者术中出血量、术中并发症发生情况及治疗前后血肌酐水平。

1.4 统计学分析

所有患者临床资料采用SPSS 20.0软件行数据分析，计量资料与计数资料分别行t检验和卡方检验，如结果中P＜0.05则表示为存在显著差异，有统计学意义存在。

2 结果

行单侧手术患者14例，双侧手术患者3例，术中平均切除肿瘤直径为（13.7±3.25）cm，5例患者采用了原位降温肾部分切除术治疗，其肿瘤直径分别为15.7 cm、18.4 cm、16.1 cm。患者术中平均出血量为（214.76±64.1）mL，其中存在5例患者术中输血150-300 mL。术中均未发生严重不良反应症状，12例患者术后3年未出现复发情况，2例患者术后5年出现复发情况。所有患者术前血肌酐平均水平为（94.7±21.4）µmol/L，术后血肌酐平均水平为（87.6±31.4）µmol/L，对比治疗前后血肌酐水平无统计学差异（t=0.770，P=0.447＞0.05）。

3 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，其肿瘤部位主要是由血管、平滑肌和脂肪组成的，当肿瘤直径较小时一般无明显的临床症状，但一旦不能及时诊断，任其发展成巨大肾血管平滑肌脂肪瘤后则会对人体十二指肠、胃部造成压迫，从而引起腰部疼痛，一些临床反应较严重的患者甚至可能出现休克、智力减退等[3-4]。近年以来，随着我国医疗技术的不断进步，在治疗巨大的肾血管平滑肌瘤时多采用保肾的治疗原则，其临床治疗效果也得到了诸多学者研究的认可[5]。在临床治疗中对于一些肿瘤直径较大的患者（肿瘤直径≥10 cm）一般都先采用栓塞肿瘤滋养动脉的处理方法，值得一提的是，本研究中的17例肾血管平滑肌脂肪瘤患者肿瘤直径均超过10 cm。通过栓塞肿瘤滋养动脉的方法可以使肾肿瘤的体积缩小，超选择性的肾动脉栓塞治疗术在临床应用中易于执行，且对患者造成的痛苦较小，手术安全性较高，可以在进一步的手术切除治疗中起到积极的促进作用[6]。但需要注意的是，一些学者认为超选择性的肾动脉栓塞治疗术并不能起到良好的治愈效果，其术后复发可能性较大，一些患者可能需要行二次栓塞或另行开放性手术[7]。但在本研究中，17例患者肿瘤直径均大于10 cm，均在超选择性肾动脉栓塞术后进行了肿瘤切除手术。对于一些存在较大切除困难的巨大肿瘤来讲，可以通过利用冰水混合物对切取器官原位降温的方法进行冷却处理，通过冷却处理可以对肾功能起到良好的保护作用，本研究中存在5例行原位降温治疗的患者，通过冰水混合物原位降温的方法取得了良好的临床疗效，5例患者术中均未发生严重并发症，且术后恢复正常[8]。

在本研究中，选取了2012年9月至2017年11月我院收治的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者17例作为研究对象。所有患者均为肿瘤直径≥10cm的患者，在治疗中所有患者都先行采用了超选择性肾动脉栓塞治疗，而后再进行肿瘤组织的切除。通过结果中的数据来看，17例患者经过治疗后均成功切除肿瘤，且术中肾单位保留情况较好，对比所有患者治疗前后血肌酐平均水平无显著性差异，P＞0.05。从预后情况来看，巨大肾血管平滑肌脂肪瘤超选择肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗可以起到良好的临床应用效果，患者治疗后肾单位能得到最大限度的保留，患者治疗前血肌酐水平无统计学差异，不会对肾功能造成严重影响，且预后效果较好，复发率低，无一例患者出现严重并发症。

综上所述，在治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤时采用超选择肾动脉栓塞联合手术切除肿瘤的治疗方法可以对患者肿瘤组织进行有效切除，且不会对患者肾功能造成较大影响，具有临床广泛应用价值。

[1] 龙文兴,夏国金,周定中,等.超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用及价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(5):864-866.

[2] 杨育新.超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用[J].中国实用医药,2016,11(5):44-45.

[3] 龚正,郑加贺,刘兆玉.超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2017,40(5):425-428.

[4] 高天俊,邝世航,张宏光,等.超选择肾动脉多材料栓塞治疗PCNL术后肾出血的临床应用[J].临床放射学杂志,2016,35(7):1092-1095.

[5] 孔鹏,孟令平,杨斌,等.超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后严重肾出血的临床应用[J].昆明医科大学学报,2015,36(6):85-88.

[6] 王丽娟,王家平,杨青,等.超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗PCNL术后严重肾出血的临床分析[J].昆明医科大学学报,2016,37(2):107-110.

[7] 胡跃峰,王承恩,杨敏,等.超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(8):460-463.

[8] 张波,陈刚,王德林,等.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后出血的效果评价[J].重庆医学,2016,45(31):4372-4374.