腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体卵巢功能的影响

刘跃萍

卵巢是重要的性腺器官，被誉为女性第二生命[1]。卵巢囊肿是临床较为常见的妇科肿瘤之一，约占女性生殖器肿瘤的1/3[2]，可发生于各个年龄阶段。卵巢囊肿行开腹剥除术手术创伤大，不但影响卵巢功能，对有近期生育需求的女性生产时选择剖宫产也有一定影响。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有腹壁创伤小、切口美观等效果，在临床上已经逐渐推广开来。本研究比较了腹腔镜与开腹卵巢剥除术对机体卵巢功能的影响，分析腹腔镜是否在卵巢功能保护方面是否具有优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2017年3月我院收治的卵巢良性肿瘤患者60例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组30例，年龄28～45岁，平均年龄（36.6±4.3）岁，肿瘤类型：浆液性14例，黏液性肿瘤10例，畸形胎4例，巧克力囊肿2例，其中单侧28例，双侧2例。对照组30例，年龄30～43岁，平均年龄（36.2±4.7）岁，肿瘤类型：浆液性12例，黏液性肿瘤11例，畸形胎5例，巧克力囊肿2例，其中单侧29例，双侧1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位，建立二氧化碳气腹（气压15 mmHg左右），置入腹腔镜，探查周围组织粘连情况及囊肿的大小和范围，先用单极电钩在囊肿表面灼一裂口，沿囊壁与卵巢皮质间隙分离囊肿，将瘤体剥离后取出体外，可吸收缝线间断缝合基底部，反复冲洗后用透明质酸凝胶涂抹于创面，撤除腹腔镜器械，打孔处皮内缝合，贴创可贴。对照组行开腹卵巢囊肿剥除术，腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位，取正中或左旁正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离肌肉后，打开腹膜，行腹腔探查术，排除或处理腹腔内组织粘连，后将卵巢提出腹腔外，切开卵巢皮质，彻底剥除卵巢囊肿，缝合卵巢成形术，查看无出血点、异物后温生理盐水清洗腹腔，逐层关腹。

1.3 观察指标

记录两组患者术前、术后6个月的卵巢功能指标，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS8.3统计学软件整理和分析，FSH、LH、E2用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组术前FSH（7.4±1.6）U/L，LH（11.3±2.1）U/L，E2（124.3±22.6）mmol/L；术后6个月 FSH（7.8±2.1）U/L，LH（12.0±2.8）U/L，E2（118.8±27.5）mmol/L。对照组术前FSH（7.6±1.4）U/L，LH（11.5±2.4）U/L，E2（123.5±24.4）mmol/L；术后6个月 FSH（10.7±2.4）U/L，LH（14.6±3.2）U/L，E2（94.2.5±31.3）mmol/L。两组患者术前各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后6个月FSH、LH较前升高、E2较前下降，但差异并无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后6个月FSH、LH较前升高、E2较前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月两组相比，观察组FSH、LH低于对照组、E2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黄海燕研究发现，与开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术时间短，术中出血量少，肛门排气时间短[3]，其微创性促进了术后恢复加速。卵巢功能几乎承载了女性所有的性激素合成与受体表达，正常与否直接关系到患者的生活质量[4]。本研究结果显示，观察组术后FSH、LH及E2变化小，而对照组FSH、LH及E2较术前变化显著，与陶朝晖等[5]研究相似。其可能机制在于一方面腹腔镜下操作更为精细，保留下来的卵巢组织更多；另一方面则是腹腔镜对卵巢周围血管损伤更大，卵巢因血供减少而功能下降。

已有研究提示，无论是开腹还是腹腔镜，术后1个月卵巢功能波动最大，此后便逐渐趋向正常[6]。笔者认为，降低手术对卵巢功能的影响可通过减少卵巢组织及血管受损实现。如卵泡期卵巢功能恢复情况优于黄体期[7]，选择缝合止血或超声止血对卵巢功能的影响小于电凝止血[2，8]，瘤体剥离时紧贴囊壁、注意保护卵巢供应血管。只有遵循了血管与组织保护原则才能最大限度地保证腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对机体卵巢功能影响更小。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术不但具有微创、术后恢复快等特点，对患者卵巢功能的影响也较小。掌握血管与组织保护原则可进一步降低手术对卵巢功能的影响。

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[4]田晓双.腹腔镜下卵巢囊肿剥离术对卵巢囊肿患者的影响分析[J].世界临床医学，2016，10（19）：161.

[5]陶朝晖，张健.腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿的效果及可行性评价[J].现代医药卫生，2015，31（21）：3220-3221，3224.

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