分析乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床特点及治疗方法

张学军

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132002）

0 引言

乙型肝炎病毒感染除了会造成肝脏损伤外，会对患者全身脏器都造成一定的创伤，尤其对肾脏损害极大，是造成继发性肾炎的主要原因，HBV导致的继发性肾炎在我国尤为常见[1]。为探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床病理特征和治疗方式，本次研究针对2013年7月至2017年7月我院传染病科收治的28例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2016年7月至2017年7月我院收治需进行治疗的28例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者。

1.2 主要观察指标

实验室检查血、尿常规以及残渣、心电图、肾脏功能、乙型肝炎病毒（HBV）抗原标记物、24h尿蛋白定量、胸部X线检查、红细胞计数以及形态、血清lgA、IgG、IgM、C3检测。

1.3 治疗方法

（1）肾病的治疗：根据本次肾病患者具体病理类型做出相应的治疗计划，肾病的治疗方式多样，但通常肾脏受损较为严重，临床多以糖皮质激素进行治疗，另外根据患者病情还可以选择血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及酶酚酸酯等进行针对性治疗，根据患者病情选择合适治疗方式。

（2）慢性乙型肝炎的治疗：针对血清检查异常的慢性乙型肝炎患者应采取α干扰素进行治疗，核苷类相似物对慢性乙型肝炎的治疗颇有成效，除上述药品外，贺普丁（葛兰素史克制药苏州有限公司，国药准字H20030581）在临床工作中也较常用到。

（3）ACEL/ARB都根据患者临床蛋白量以及病理变化情况制定治疗计划，由主治医师根据患者具体情况拟定用药时间、种类、方式等。

（4）对上述患者或其他合并症患者给予营养治疗。

1.4 疗效评定标准

（1）完全缓解：患者肾功能恢复正常，临床病症肾病综合征表现完全消除，测尿蛋白不再呈阳性，反复测量后仍呈阴性，24h尿蛋白定量≤0.2g/24h，血浆白蛋白正常或趋近正常，评定标准为测量血白蛋白≥35g/L；（2）显著缓解：患者肾功能恢复正常或趋近正常，对正常生活无影响，临床病症肾病综合征表现得到明显改善，尿蛋白、血浆白蛋白显著改善；（3）部分缓解：患者肾功能有明显好转，临床病症肾病综合征有一定好转，测尿蛋白有所减轻，血浆白蛋白小幅度改善；（4）无效：患者肾功能没有好转，肾病综合征依旧存在且有加重的趋势，尿蛋白和血白蛋白与治疗前比较无大改变。

1.5 统计学方法

详细收集整理乙型肝炎病毒相关性肾炎患者数据，建立数据库，采用SPSS20.0统计学软件包对计数资料进行处理、分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

患者治疗后完全缓解3.57%（1/28）；显著缓解28.57%（8/28）；部分缓解14.29%（4/28）；无效53.57%（15/28），总缓解率46.43%。

3 讨论

3.1 肾脏临床特点

肾脏临床特征：肾病综合征占78.57%（22/28）；慢性肾炎综合征6例（21.43%）。两组均为肾病综合征，肾病综合征所占比例明显高于其他类型（P＜0.05）；28例患者检测出蛋白尿50.00%，据检测24h尿蛋白＜3g占21.43%（6/28），24h尿蛋白定量≥3g占28.57%（8/28）；患有血尿53.57%（15/28），其中镜下血尿 46.43%（13/28），肉眼血尿 7.14%（2/28）；丙氨酸转氨酶升高21.43%（6/28）。

这提示了乙肝病毒可直接感染肾脏细胞，且不及时治疗乙肝病毒可在肾脏细胞内进行病毒复制。与白军伟[2]等人研究一致。

3.2 肝脏临床特点

血清HBV标志物：阳性血清者67.86%（19/28）。HBV标志物阴性者32.14%（9/28），阳性者明显高于阴性者（χ2=25.5184，P=0.0000），肝功能异常者39.29%（11/28），肝功能正常者60.71%（17/28）。

3.3 血清学以及肾组织免疫组化特点

HBsAg阳性占 39.29%（11/28），抗 -HBs阳性占 14.29%（4/28），抗 -HBc阳性占 17.86%（5/28），HBeAg阳性占0（0/28），抗-HBe占17.86%（5/28），HBV-DNA占10.71%（3/28），HBsAg显著高于其他类型（P＜0.05）。肾组织中 HBcAg阳性占 75.00%（21/28），HBsAg阳性占85.71%（24/28）。

4 小结

孙永红[3]在研究中表明乙型肝炎病毒具有极高的传染性，可由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起造成肝脏炎性病变，主要通过母婴传播、血液传播等，但由于HBV感染不是遗传性疾病，所以临床上通过对母婴传播的控制可以减少HBV的危害。由于我国是乙肝病毒携带人口大国，所以乙肝病毒感染是我国重点关注的公众卫生课题，也是医学领域要重点攻克的难题[4]。

本次研究得出结论，乙型肝炎病毒相关性肾炎突出病理为膜性肾病，临床表现主要多见病症为非典型膜性肾病，血清HBV标志物阳性不是诊断必备条件，男性比例明显高于女性，诊断时需排除继发性肾炎疾病，如红斑狼疮等，肾组织内最常见沉积为HBsAg，其次沉积情况以HNcAg较为常见，HBeAg最少，乙型肝炎的治疗或继发肾病的治疗都有极高的治疗难度，缓解率较低，完全缓解的患者较少。

[1] 王缨,汪春利,李弼民.血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理分析及治疗[J].中国现代医学杂志,2016,26(11)：40-44.

[2] 白军伟,张超,薛焕洲.3D与2D腹腔镜乙型肝炎病毒相关性肾炎根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(9)：897-901.

[3] 孙永红,雷晓燕,袁宏.乙型肝炎病毒相关性肾炎不同基因型患儿间临床及病理特征的差异分析[J].中国当代儿科杂志 ,2015,17(4)：371-374.

[4] 单良园,丛顺地.76例乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理与临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21)：2679-2681.