观察低切高挂结合浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果

胡克乾

（湖北省孝感市大悟县中医医院肛肠科，湖北 孝感 432800）

0 引言

高位复杂性肛瘘是指发生在外括约肌深部上方的复杂瘘管，此病的病变可祸及肛管、肛门、直肠壁甚至还将导致结缔组织的增生，最终造成肛门直肠狭窄。临床上主要采用手术方法治疗高位复杂性肛瘘，但由于该病的特殊性导致其很难根治，复发率一直普遍较高，而且如果反复发作将会严重损坏肛门功能影响到患者的排便，最坏的结果便是不完全性肛门失禁甚至肛门癌变。因此，在临床手术中最关键的在于避免切断括约肌的同时保证引流通畅，研究表明，低切高挂结合浮线引流术即可满足上述要求[1]。鉴于此，本文选取了近两年来我院进行治疗的80例复杂性肛瘘患者予以研究分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月在我院进行治疗的高位复杂性肛瘘患者共80例，将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。其中前一组中男22例，女18例，年龄17-68岁，平均（44.7±5.3）岁；病程0.5-14年，平均（4.8±0.5）年。后一组中男24例，女16例，年龄18-67岁，平均（45.1±6.0）岁；病程1-13年，平均（4.1±0.8）年。本次入选的所有患者均通过相关检查被确诊为高位复杂性肛瘘，且排除不宜手术的患者。

1.2 手术方法

两组患者在做好术前准备工作后均进行硬膜外麻醉，再选择合适的方法对瘘管管道走势和内口数目及位置进行确认。①对照组采用低切高位旷置法进行手术，首先围绕外口切开放射状梭形的切口，为了将管壁暴露出来需将皮肤及皮下组织切开，再逐层切开瘘管管腔，然后通过内口往上找到齿线内口，在此处将纤维化管腔切除，同时将管壁内的坏死组织清除干净。接下来切开“∧”形切口，然后将乳胶管带有侧孔的一端放入离管腔尾端1/3处，另外一端留在肛门外，最后缝合切口。②研究组采用低切高挂联合浮线引流术，肛管处理与对照组相同，浮线引流术具体操作为：首先于支管外口切开放射状切口，用止血钳将支管道破坏，在保证各支管间引流顺畅的前提下，用橡皮筋结扎支管切口，松紧适宜，然后做浮线引流。保证患者未发生活动性出血后，将创口予以填充并加压包扎，最后缝合切口。两组患者创面都敷上凡士林，并进行为期3d的抗生素治疗。

1.3 观察指标

①疗效判断标准。显效：患者肛门无疼痛和瘙痒感并不再流脓，肛门功能恢复正常，创口愈合非常好；有效：患者相关病症只得到了部分缓解，部分创面得到愈合，肛门功能受到限制；无效：以上症状均未缓解，创面和肛门功能恢复情况欠佳；②术后创面疼痛分级采用视觉模拟评分法（VAS）评价；③肛门创面面积计算：用直尺测量切口长度并根据公式计算创面面积；④记录患者术后创面痊愈时间。

1.4 统计学方法

本次数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，用（%）对计数数据进行表示，并用χ2检验，计量数据以表示，t检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组治疗总的效果比较

观察组和对照组经不同的方法治疗后，前者总有效率（97.5%）显著高于后者（82.5%）（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后肛门疼痛比较

术后肛门疼痛评分结果显示，术后1天、3天以及7天后三个时间点观察组平均分值均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后肛门疼痛评分比较（±s）

2.3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

结果表明，观察组患者术后创面面积（6.38±1.33）小于对照组（9.69±1.45），且前者痊愈时间（23.48±0.85）显著短于后者（35.82±1.26）（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

表3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

组别 术后创面面积（cm2） 痊愈时间（d）观察组 6.38±1.33 23.48±0.85对照组 9.69±1.45 35.82±1.26

3 讨论

高位复杂肛瘘由于难以彻底治愈、瘘管走形多变，此外肛门的解剖生理环境又相对特殊，从而导致肛周反复感染甚至发生癌变。传统肛瘘切除挂线术由于采取的是大面积切除患处，因此不仅疼痛剧烈、伤口愈合速度缓慢，而且由于手术后橡皮筋的持续牵拉使患者疼痛感更加剧烈，低切高位旷置法则避免了此点，不仅可以有效缓解患者疼痛，而且可以缩切口愈合时间。本文采用的低切高挂结合浮线引流术具有以下优势：（1）由于齿线内口处采取的是充分敞开引流，因此能够降低肛管直肠内的高压对主内口产生的影响，从而使得切口不会重复感染，即加快伤口愈合速度和愈合效果；（2）手术中避免了因为紧线造成的疼痛，其操作手法具有慢性勒割、物理刺激、引流以及保护肛门功能的作用；（3）术中结合了对口浮线引流术，保证了引流通畅从而避免支管道过早愈合，而且在保护肛门外观完整的同时也尽可能地减少了对肛门功能的破坏。总而言之，低切高挂结合浮线引流术不仅可以有效清除病变组织，还能同时减轻对肛门的损伤[2]。本次研究结果也支持了以上观点，即观察组不管是临床有效率还是肛门恢复情况以及肛门完整性都要优于对照组。

综上所述，低切高挂结合浮线引流术是一种能够减小手术创伤，保护肛周皮肤以及肛门功能，并减轻术后肛门疼痛，缩短伤口愈合时间的方法，是高位复杂性肛瘘的有效治疗方法。

[1] 百合,熊明铃.低切高挂对口引流治疗复杂性肛瘘89例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2007,27(12)：25-26.

[2] 牛明了.低切高挂联合浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].临床研究 ,2017,25(7)：63-64.