多媒体结合PBL在医学生心血管超声见习中的应用与探讨

刘娜 黄强 史海涛 范清雨

临床见习在八年制学生的培养中占很大的比重，为他们毕业后成为合格优秀的临床医生做准备[1]。超声科的心血管超声见习部分对没有临床经验的实习学生来说，教学内容比较抽象复杂，专业性强，难以在短期使学生“入门”，学生学习兴趣不高。良好的心血管疾病诊断思路是一个优秀的医学生应当具备的基础素质。基于问题的学习（PBL教学模式）在医学教育中已被广泛应用[2]，但如何利用创新性的教学模式，使超声心动图的学习—影像学与临床相结合，促进学生对心血管疾病解剖病理形态与血流动力学的理解，培养学生在心血管疾病方面的诊断思维，还需进一步的研究。多媒体教学除了单纯的文字讲授，里面还穿插了丰富的图像，动画及音频视频等[3]。将多媒体与PBL教学模式结合，应用于八年制学生的临床见习教学中，获得良好的教学效果，总结如下。

1 主要内容

1.1 教学目标

制定熟悉多普勒超声心动图产生原理，血流多普勒分析，M型超声心动图，熟悉常见心血管疾病的超声心动图心脏结构及血流动力学改变，了解诊断标准，了解心脏声学造影等。

1.2 教学内容设计

带教老师从临床中遇到的真实病例中选择比较典型的病例，制作出多媒体结合PBL教学案例。下面举例说明案例描述：患者，女，51岁，近日感觉心慌气短，头晕头昏，膝关节肿痛，四肢无力，故入院检查。

带教老师对学生提问：（1）首先考虑哪些系统有问题可以造成上述症状？（2）还需要补充哪些检查来支持你的诊断？通过上述问题引导学生诊断思路，患者表现出的症状可能提示有心肺疾病及神经系统疾病，如何进一步检查明晰诊断。进一步的，患者做了超声心动图检查。

通过观看多媒体超声心动图的视频，提出问题：（1）患者心脏形态有什么改变？（2）患者二尖瓣形态异常，二尖瓣口舒张期可见五彩镶嵌血流，是什么原理？（3）M型超声显示，二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”改变，是什么原因？（4）左心耳内低回声团块出现的意义；（5）肺动脉高压的估测方法？

教学目标：学生通过对多媒体视频的播放直观观察心脏的结构改变及血流动力学变化，通过以上问题的回答，学习目标为：（1）了解多普勒效应及频谱多普勒原理，迎红背蓝。（2）五彩镶嵌血流代表血流呈高速湍流状态。M型超声显示局部组织的细微结构及运动状态，正常二尖瓣运动曲线双峰消失，该患者二尖瓣舒张期充盈速率下降，呈城墙样改变，二维超声二尖瓣开放呈“鱼口样”，瓣尖的前后也距离明显缩短。（3）左心耳内低回声团块为血栓回声，按血流流动方向血栓向左室及体循环脱落，易发生脑血管梗塞[4]。（4）结合心脏形态结构改变，得出二尖瓣狭窄的血流动力学改变，血液流出左心房受阻使得左心房增大，随着左房压力增大，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，肺动脉压升高。（5）肺动脉压力与右室压力接近，右室压力估测等于跨瓣压差加上右房压，跨瓣压差通过三尖瓣反流速度获得。通过这个超声心动图检查，使学生了解了超声多普勒的基本原理以及二尖瓣狭窄的超声心动图的形态学及血流动力学改变[5]。

多媒体教学展示患者二尖瓣面容及肿胀的膝关节照片，结合超声心动图所见，提出问题：（1）患者诊断为什么病？（2）能够在哪些位置听到心脏杂音？教学目标：掌握风湿性瓣膜病的诊断思路。会看超声心动图及报告要点。

1.3 教学形式

8年制学生与带教老师比例为10∶1[6]，多媒体结合PBL法教学，按照过程：提出问题—建立假设—查询信息—讨论结果—反馈总结。每次课围绕1～2个病例讨论，总共4个课时，每两个课时结束让学生带着问题讨论，查资料找答案。下一次带教过程中再讨论学习。教学过程注重团队合作，学生分享资源，带着问题去学习，增加学生的学习兴趣。超声心动图的学习还可以深入到诊室，对正在做检查的典型病例观察学习，在做检查的同时对学生讲解，更加直观直接。

2 教学效果分析

总结见习考核成绩及问卷调查：理论考核通过理论测试成绩显示效果，问卷调查包括对这种教学方法的满意度，技能和知识掌握程度，提高学习兴趣，提高诊断思路及学习方法等方面进行问卷调查，结果包含“很好”“好”“一般”三种答案。通过多媒体结合PBL教学，学生表示对心血管疾病的理解记忆，临床诊断思路，对超声诊断的学习兴趣，都得到了提高[7]。91%的学生问卷调查表示对这种教学方法满意。

3 讨论

采用多媒体结合PBL教学在八年制医学生的超声科心血管诊断部分见习取得了良好的效果，分析总结原因如下：（1）心血管疾病的诊断对超声心动图有较强的依赖性，这也是这部分见习内容重要的原因。（2）教学过程中都是在门诊遇到到真实病例，通过多媒体结合PBL教学法，使学生对心血管疾病的视、触、叩、听诊断都有更为直观的了解，超声心动图通过杂音产生的原理及杂音的放大，使学生对诊断学中杂音产生的位置，提示的不同病变，如间隔缺损或瓣膜狭窄或关闭不全，有了更为清晰的认识。（3）这种教学方式调动学生的兴趣以及主动思考能力，使学生带着问题主动去查资料，大家共享资源，实现了知识的积累和升华[1]。

以往传统的说教模式学生往往不能积极参与进来，对复杂而抽象的杂音听诊、血流动力学改变光靠强行死记硬背[8]。比如二尖瓣狭窄的杂音为心尖区舒张期隆隆样杂音，通过超声心动图及频谱多普勒的声音放大，使学生对杂音的位置、传导，杂音出现的时相及频率、强度有了更为深刻的记忆，为什么动脉导管未闭是连续机器样杂音，为什么二尖瓣狭窄是隆隆样杂音，超声心动图可以清晰的看到和听到杂音的特点。另外，受传统观念影响，认为超声科是辅助科室，不值得花精力去学习。对黑白色的超声图像也似懂非懂，没有认知，而且认识不到超声影像对心血管疾病诊断的意义，只是觉得晦涩难懂。心血管疾病专业性强，心血管是人体的生命中枢，临床上风险高，容易产生医患矛盾[9]。超声科教师有义务在教学方法方面思考与探索，以培养优秀的医学生。

因此，多媒体结合PBL教学模式通过多媒体音频及动画演示使得病例生动形象，再通过教学见习过程中门诊遇到的典型病例，可以让学生有更多的学习机会。通过以问题为基础的PBL教学法相结合，提高学生的兴趣，让学生对超声诊断有新的认识，作为一种重要的检查手段，有助于学生临床诊断思路的培养。理论测试及调查问卷也显示学生乐于接受这种教学方式[10]。

针对超声心动图见习特点，在实施这种教学方式有几点需要注意：（1）选择的病例资料必须完整、典型，能够在讲解时使学生对该类疾病有全面的认识，掌握其中要点。（2）教学过程灵活。如果在带教过程中恰好遇到来就诊的典型病例，可以在患者同意的基础上带领学生对患者问诊、听诊、触诊，再通过超声心动图的要点巩固典型病例的诊断要点。（3）重视学生提出的问题，总结积累教学经验，教学相长，为了达到更好带教的目标，实现更好的教学效果。

总之，通过多媒体结合PBL教学模式在八年制学生超声心动图见习带教中取得了好的效果，同时也有需要注意的问题，需要在今后的应用过程中不断总结完善，适应培养优秀医学人才的需要。

[1]殷燕，任牡丹，卢新兰，等.结合精准医学的PBL教学法在临床医学八年制教学中的应用[J].西北医学教育，2016，24（3）：341-344.

[2]林翠云，孙勇，孙琰，等.超声科临床见习带教的实践与思考[J].课程教育研究，2015，3（3）：18.

[3]曹志蕊 .多媒体辅助教学[J].学苑教育，2017（9）：70.

[4]董珊珊，芦桂林，黄磊，等.先天性心脏病彩色多普勒超声诊断课件的制作及在教学上的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：17-18.

[5]郑宝群，方伟强，陈肇平，等.风湿性心脏病彩色多普勒超声诊断CAI课件的研制及在临床教学上的应用[J].实用医技杂志，2007，14（11）：1486-1487.

[6]邢俊玲，韩文娟，王文挺，等.八年制医学博士生培养过程优化措施初探[J].基础医学与临床，2015，35（5）：717-719.

[7]李欣，徐智，修典荣，等.多元化教学方法在八年制医学生外科总论教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2015（4）：87-88.

[8]李微，王晓磊，曹海玮，等.探讨彩超对小儿先天性心脏病诊断临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（20）：4217.

[9]高金庆，马旭之，杨威.医患矛盾的产生与和谐医患关系建立的探讨[J].中国卫生事业管理，2011，28（3）：181-183.

[10]王茵，赵宝珍，蔡珠虹，等.案例式教学法在八年制医学生超声诊断教学中的应用[J].海军医学杂志，2015，36（4）：375-376.