1例气管内平滑肌瘤患者护理体会

陈晓芳，尹媛

（德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 德阳 618000）

0 引言

成年人气管支气管原发性肿瘤仅占呼吸系统肿瘤的1%-2%[1]，其中60%-90%为恶性肿瘤[1，2]。良性肿瘤临床上极为罕见，患者多以非特异性气道阻塞症状就诊[3]，平滑肌瘤为少见良性肿瘤。我院于2017年7月18日收治1例气管内平滑肌瘤患者，于2017年7月26日局麻下行气管切开术及全麻下气管内肿瘤切除术+气管成形术，手术治疗和精心护理下，痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，45岁，因咳嗽伴气紧1+年门诊行胸部CT检查示：气管中上段腔内后壁软组织结节，性质待定？于2017年7月18日门诊以“气管颈段结节伴气道梗阻”收入我科治疗。既往史无特殊。否认肺结核、支气管扩张等病史。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/96mmHg，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸部对称无畸形，双肺呼吸动度及触觉语颤一致，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。颈部CT示：见颈端气管膜部有一新生物，直径约2cm，突入气管腔内，边界清楚。与颈段食道关系密切。于2017年7月26日局麻下行气管切开术及全麻下气管内肿瘤切除术+气管成形术，术中放置气管切开套管、颈部引流管1 根，术后安置保留胃管，术后给予抗感染、抗炎、止血、消肿及对症治疗。病检示：平滑肌瘤。于2017年8月8日出院，患者无呼吸困难，无声嘶，偶有咳嗽、咳痰，无饮水呛咳。

2 护理

2.1 病情的观察及护理

患者在入院后表现为气紧，颈部 CT见颈端气管膜部有一新生物，直径约2cm，突入气管腔内，因此护理上应特别注意：①患者呼吸情况,必要时给予心电监护,监测患者血氧饱和度的变化。对于有窒息危险的患者,应给予低流量吸氧,及时纠正酸中毒,床旁备气管切开包。告知患者及家属气管切开的时机及必要性,让患者及家属有一定的心理准备,缓解不必要的紧张、恐惧情绪[4]。②患者主诉呼吸困难、憋气感,监测血氧饱和度低于90%,给予高流量吸氧后未有明显缓解时,应协助医生进行气管切开。

2.2 管道护理

2.2.1 气管切开护理

保持呼吸道湿润,要求室内温度保持在18-22℃,湿度50%-60%,通过加湿器及间断雾化吸入加强气道湿化,防止分泌物结痂堵塞呼吸道，雾化时指导患做深吸气，雾化完毕后协助患者叩背，有效咳嗽，促进痰液排出[5]；按需给予患者吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰时注意动作轻、快、稳,减少对气管壁的损伤,尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。严格无菌操作,预防肺部感染，气管套管妥善固定，定时巡视，防止滑脱；气管套管口用气切面罩吸氧，气切面罩一周更换2-3次，如被痰液污染时随时更换。

2.2.2 引流管护理

每1h观察切口敷料及负压引流器内渗出情况，如出现敷料渗血、渗液明显增多，立即报告医生，及时更换敷料；检查管道是否折叠、受压、扭曲；妥善固定，防止管道滑脱；严密观察引流液的颜色、性状和量并做好记录，给予患者及家属相关宣教，协助患者取半坐卧位,抬高头颈部,促进伤口引流液排出。注意引流液的量，如引流量减少、症状减轻可拔除引流管[6]。

2.2.3 胃管护理

妥善固定胃管，将胃管用胶布固定于鼻翼两侧，再用棉绳再次固定，胃管中部用胶布固定于同侧耳垂处，防止胃管脱落；鼻饲前需证实胃管在胃内；保证胃管通畅，每次鼻饲完毕后用清水冲洗胃管，防止食物堵塞胃管；注意观察胃管刻度，若有脱出，及时将胃管复位[7]。

2.3 心理护理

患者病情较为罕见,治疗过程中可引起严重并发症,甚至危及生命,患者及家属对疾病相关知识不了解，出现焦虑、紧张等不良情绪[8]。针对患者的心理反应,建立良好的沟通,及时告知患者及家属病情的变化、未来可能出现的症状,安慰和鼓励患者,缓解不良情绪；与家属沟通，取得其信任及配合，共同给予患者心理支持，增强治愈疾病的信念,使患者以最佳心理状态接受治疗[9]。

3 讨论

气管、支气管及其在肺内各级分支是沟通肺泡与上呼吸道的管道，当气管内出现肿瘤时，呼吸道变窄、缩小，易发生呼吸功能障碍，严重者危及生命[10]，经手术治疗后，管腔较前通畅，患者胸闷、气紧、咳嗽等症状得到改善，通过实施有效的护理，大大提高了患者的生存质量，减轻了患者的痛苦[11]。因此,正确、系统的治疗，精心的护理是挽回患者生命的关键。通过对此例患者治疗及护理进行总结，为同病种的护理提供临床依据，预防或减少并发症的发生，促进患者早日恢复健康。

[1] Ferretti GR, Bithigoffer C, Righini CA, et al. Imaging of tumors of the trachea and central bronchi [J].Radiol Clin Noth Am,2009,47(2)：227

[2] Macchiarini P. Primary tracheal tumours [J].Lancet Oncol,2006,7(1)：83.

[3] 蔡强,吴宁.气管主支气管良性肿瘤的MDCT表现[J].癌症进展 ,2011,09(2)：182-190.

[4] 程丽.循证护理干预在气管切开护理中的临床应用效果观察[J].内蒙古中医药,2017,36(13)：156-157.

[5] 吴睿,汪小萍.循证护理在气管切开护理工作中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(18)：165-167.

[6] 谢燕,张琳,刘祯.胸腔镜食管平滑肌瘤切除54例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013(24)：107-108.

[7] 张君芝.胃管的护理综述[J].中国保健营养，2014，5（中）：2827-2828.

[8] 周晓娜.食道平滑肌瘤ESD术后并发纵膈气肿1例的护理[J].健康大视野 ,2013(5)：189.

[9] 王妍敏,韩锋锋,彭娟,等.原发性气管平滑肌瘤一例诊治分析[J].临床误诊误治,2016,29(9)：11-13.

[10] 李玉玲，2例气管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：391.

[11] 刘尼军,李朋,杨千朋,等.支气管平滑肌瘤1例[J].中国医学影像技术 ,2014,30(12)：1926-1926.