腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果研究

黄彦珍，刘春梅

（故城县医院 妇产科，河北 衡水 253800）

0 引言

异位妊娠也称宫外孕，是指孕卵着床在子宫外，临床中通常采用开腹治疗，治疗效果欠佳[1]。随着微创医学的不断发展以及腹腔镜技术研究的进步，腹腔镜手术逐渐被运用到异位妊娠的治疗中，取得较高手术成功率[2]。本文旨在研究开腹手术与腹腔镜手术应用异位妊娠治疗中的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院取2015年7月至2017年7月我院收治的异位妊娠患者共62例，采用双盲分组法，分为观察组与对照组，每组例数为31例。对照组患者年龄在26-45岁，平均（32.43±3.07）岁；孕次在1-3次，平均（2.56±0.51）次；入院时停经天数在35-81天，平均（46.83±2.82）天；既往妇产科手术史：剖宫产、输卵管吻合术、输卵管切除、输卵管开窗术分别有20例、1例、4例、6例。观察组31例，年龄在26-45岁，平均（32.36±3.11）岁；孕次在1-3次，平均（2.47±0.24）次；入院时停经天数在35-81天，平均（46.71±2.58）天；既往妇产科手术史：剖宫产、输卵管吻合术、输卵管切除、输卵管开窗术分别有21例、1例、3例、7例。将两组患者包括年龄范围、孕次情况、停经天数及既往妇产科手术史等数据进行统计学处理，结果显示P＞0.05，表明两组基线资料无明显差异，可进行对比研究。本次研究征得所有患者与陪同家属及我院伦理委员会同意，将存在明确手术禁忌、合并重要脏器严重损伤、存在恶性肿瘤、自身免疫疾病者剔除。

1.2 方法

（1）对照组采用传统开腹手术治疗，给予患者全身麻醉，待麻醉满意后，协助患者以头低脚高的姿势进行手术。于其下腹正中位置作一条纵向切口，长约6 cm，常规开腹进入腹腔，根据患者实际情况将胚胎挤出或在输卵管处做一切口将胚胎剔除。

（2）观察组采用腹腔镜手术，给予其腰麻联合，待麻醉满意后，留置导尿管，协助患者以头低脚高的姿势进行手术，在患者肚脐下3厘米处做穿孔，并且建立起二氧化碳气腹，将腹腔镜探头通过穿刺孔放入患者腹腔中，对盆腔、腹腔情况进行检查，检查有无粘连等。

若存在粘连，则分别将直径为5 mm与10 mm的穿刺套管在腹腔镜的指导下放置于患者腹部两侧，以将粘连部位分离并充分暴露手术视野，注意避开粘连部位；根据患者的实际情况以合适的输卵管妊娠胚胎挤出术、输卵管切开、缝合等手术方式进行治疗，术中根据患者病情给予其适量的甲氨蝶呤注射到其病灶部位中，后采用适量的生理盐水清洗局部，并且进行电凝止血，术后给予其针对性药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准

分别观察两组患者术后下床所需时间、肛门排气所需时间、手术所需时间、住院所需时间、术中出血量，并发症出现率。并发症：肠梗阻、皮下气肿及发热、切口感染。

1.4 统计学分析

此次研究过程中出现的数据均使用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方χ2检验。P＜0.05时，则表示组间差异检验值存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种手术方式的手术相关指标

观察组与对照组手术所需时间分别为（58.49±6.25）min、（55.84±6.41）min， 两 组手术时间差异无统计学意义（t=0.71，P=0.12）；观察组术中出血量为（26.34±4.75）mL，对照组为（68.54±7.43）mL，观察组术中出血量明显较对照组少（t=14.07，P=0.001）；观察组与对照组术后下床所需时间分别为（12.41±2.14）h、（23.56±3.53）h，观察组术后下床所需时间显著短于对照组（t=8.19，P=0.006）；观察组与对照组术后肛门排气所需时间分别为（11.04±2.13）h、（25.34±3.71）h，观察组术后肛门排气所需时间显著短于对照组（t=0.10.46，P=0.003）；观察组与对照组住院所需时间分为为（4.21±0.63）天、（7.24±1.31）天，在住院时间上，观察组明显较短（t=7.24，P=0.008）。

2.2 比较两组术后并发症发生情况

观察组31例患者中共有2例（6.45%）发生术后并发症，其中皮下气肿、发热各1例；对照组共发生8例并发症，其中切口感染3例，肠梗阻、发热各2例，皮下气肿1例，并发症发生率为25.81%（8/31），两组并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=4.29，P=0.04）。

3 讨论

异位妊娠在妇科疾病临床中较为常见，一旦发病，胚胎着床于子宫外极易造成产患者生出现腹痛、出血、组织破、血压下降及休克等症状，甚至发生死亡，因此应采取科学有效的方法对异位妊娠进行及时诊断并积极治疗[3]。临床中常通过开腹手术对异位妊娠进行治疗，虽可将异常发育的胚胎较完全取出，但给患者带来较大创伤，术后出血量大且极易发生并发症，术后恢复时间长，患者往往由于自身耐受力不强而造成恢复不佳，近年来异位妊娠逐渐呈年轻化发展，患者对生育能力的保留及手术预后有更高的要求，传统开腹手术已不能满足临床要求[4-5]；随着微创手术的不断发展，现阶段通常采用输卵管开窗取胚术或输卵管单侧切除术进行治疗，并结合腹腔镜实现对手术的可视化，进一步减少对机体造成的损伤[6]，本次研究中，对照组采用传统开腹手术治疗，患者各项手术相关指标不佳，且术后并发症发生率较高。腹腔镜手术在封闭的环境内进行，可减少对腹腔脏器的干扰，避免对脏器造成不必要的损伤、对输卵管周围粘连可起到有效预防作用，同时在腹腔镜的指导下可实现手术视野更加广泛与直观，从而可将输卵管内胚胎及绒毛组织的更彻底地清除，进而保持机体内环境稳定，相对于开腹手术，腹腔镜手术给患者带来的创伤较小，降低了术后并发症风险，有效避免了术后输卵管阻塞，安全性较高，患者术后恢复较快，临床中可将其作为异位妊娠的首选治疗方案[7-8]。本次研究中，观察组采用腹腔镜手术治疗，除手术时间与对照组无明显差异外，其他各项手术指标均明显较对照组优，且术后并发症发生率显著较低，组间差异检验值存在统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术成效显著。但应注意的是，应对患者的病史仔细询问，从而选择适宜的手术方式，同时术者应具备娴熟的开腹手术基础与扎实的解剖知识，从而提高操作水平。

综上所述，妇产科手术后异位妊娠采用腹腔镜手术治疗成效显著，可有效减少术后出血及并发症的发生，有利于患者预后转归，值得临床推广。