阿奇霉素治疗弥漫性泛细支气管炎患者的效果

许惠娟，宋梅，林钊钒

（汕头大学医学院第二附属医院 呼吸内科，广东 汕头 515000）

0 引言

弥漫性泛细支气管炎（Diffusive panbronchio litis，DPB）是一种病因未明、弥漫性、累及双肺呼吸性细支气管远端终末气道的慢性炎症性疾病。患者患病后临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难等，发作季节性不明显[1]。截至目前，有报道的发病例数以日本居多，其治疗主要采用红霉素，但红霉素具有较为明显的药物不良反应，使得部分患者治疗依从性较差[2]。有研究发现，阿奇霉素治疗DPB取得了较好的临床效果，因此，本研究使用阿奇霉素治疗DPB，观察并评价其治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究始于2015年9月，截至2016年10月，以此期间的30例弥漫性泛细支气管炎患者作为本次研究的观察对象。30例患者中，男女比较为18∶12；患者年龄为37-75岁，平均（54.19±9.02）岁；患病时长为4个月至13年，平均（7.46±2.97）年；有吸烟史者8例（26.67%）。本研究经医院伦理委员会审批同意，且全部患者及其家属均知情同意、自愿参加。

1.2 治疗方法

所有患者经诊断后，给予吸氧、对症支持治疗，在此基础上给予患者阿奇霉素治疗，入院1-2周给予静脉注射0.5 g/d，待症状有改善后，改为口服，0.5 g/d。所有患者同时联合应用糖皮质激素，其中21例患者联合应用甲泼尼龙，40 mg/d，9例患者使用地塞米松，5 mg/d，后改为泼尼松口服。另外，根据痰菌和药物敏感试验结果可选用其他抗生素，包括哌拉西林、氟喹诺酮类等。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的相关指标，包括临床症状、肺功能指标及影像学变化等。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据资料主要使用EXCEL 2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS 22.0统计软件进行，其中计量资料用均数±标准差（±s）来描述,并采用t检验进行组间比较分析，计数资料以率（%）表示，并采用卡方检验进行组间的对比,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状变化

治疗前，30例患者均有咳嗽、咳痰症状，咳血患者14例（46.67%），26例（86.67%）患者有气促症状，25例（83.33%）患者有干啰音，28例患者（93.33%）有湿啰音。所有患者经治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，咳血、气促、肺部干湿啰音患者明显减少（6例、13例、11例、12例），与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者肺功能指标比较

对比治疗前后患者的肺功能相关指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比、用力肺活量（FVC）占预计值的百分比、FEV1/FVC，具体结果见表1，所有指标在治疗后均有明显改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05）。

表1 治疗前后患者肺功能指标比较（±s）

表1 治疗前后患者肺功能指标比较（±s）

组别 FEV1占预计值百分比FVC占预计值的百分比 FEV1/FVC（%）治疗前（n=30） 71.51±10.57 72.33±12.48 60.38±9.50治疗后（n=30） 82.65±10.33 85.09±10.51 73.39±7.74

3 讨论

DPB是日本学者首先提出的一种病因未明的独立性疾病，其组织学改变主要为呼吸性细支气管壁增厚，以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎，多有淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞的浸润伴题[3]。以往的临床治疗中，红霉素因疗效较好、价格便宜等使用较多，但其不良反应大、患者依从性差。而临床研究表明，十四元环、十五元环的大环内酯类抗生素对治疗DPB效果较好，其中尤以阿奇霉素效果明显，其作用机制主要为：阿奇霉素能够有效调节患者气道上皮中存在的紧密连接不足的现象，减少气道黏液分泌，同时可抑制中性粒细胞产生活性氧，减少对血管内皮细胞造成损伤，并降低白三烯B4、IL-8等中性粒细胞趋化因子的表达水平，缓解中性粒细胞的趋化活性，改善宿主的免疫防御机制。另外，阿奇霉素还可增强肺泡巨噬细胞对隐匿凋亡的中性粒细胞、支气管上皮细胞的吞噬率，缓解炎症反应[4-6]。因此，阿奇霉素在治疗DPB时可以一定程度上逆转小气道的坏死病变，改善小气道狭窄，降低气道阻力，减轻气体陷闭，肺功能指标FEV1占预计值%、FVC占预计值%、FEV1/FVC升高，影像学上则表现为与肺功能相关的小叶中心性颗粒状小结节影、外周支气管壁不规则增厚、外周支气管扩张影、树芽征有明显改善[7-9]。

本研究结果表明，所有患者经治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，咳血、气促、肺部干湿啰音患者明显减少，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者肺功能相关指标，包括FEV1占预计值的百分比、FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC均有明显改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，阿奇霉素治疗弥漫性泛细支气管炎的临床效果安全显著，具有效果好、不良反应小、依从性高等有效，是当前临床治疗CPB的首选。