阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的影响

刘毅，赵燕，王锐，赵晓霞，贾文辉，赵路清，张琴琴

（山西省人民医院 神经内科，山西 太原 030012）

0 引言

脑梗死是临床上较为常见的一种高致残率、高致死率疾病，其发病基础多数为动脉硬化。当动脉硬化时，血管内皮细胞损害，暴露出血管内膜下胶原组织，后者与血小板接触黏着，引发动脉收缩管腔狭窄，使得血小板聚集、形成血栓[1]。因此，脑梗死治疗中抗血小板治疗成为重要措施之一。临床研究表明，使用抗血小板药物治疗脑梗死效果显著，能有效降低致残、致死率[2]。本研究自2017年1月开始，收集106例具有动脉硬化基础的脑梗死患者作为研究对象，重点观察阿司匹林与氯吡格雷联合治疗脑梗死的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究始于2017年1月，截至2017年12月，以此期间的106例脑梗死患者作为本次研究的观察对象，根据随机、单盲的方法将此106例患者分成两组。在联合组的53例患者中，男女比较为29∶24；患者年龄为45-71岁，平均（57.33±8.40）岁；患病时长为1-6年，平均（3.86±1.95）年。阿司匹林组的53例患者中，男女比较为31∶22；患者年龄为46-74岁，平均（58.72±9.05）岁；患病时长为2-7年，平均（4.09±2.42）年。将两组的性别、年龄、病程等基线资料采用统计分析方法进行对比，结果可见组间差异不显著（P＞0.05），具有进一步对比分析的基础。所有患者均经影像学检查确诊、符合脑梗死的诊断标准，本研究经医院伦理委员会审批同意，且全部患者及其家属均知情同意、自愿参加。

1.2 治疗方法

给与两组患者稳定血压、脑保护剂治疗，同时口服阿司匹林（国药准字H43021814，舒泰神生物制药股份有限公司），每次100 mg，每日2次。联合组在此基础上加用氯吡格雷（国药准字H20000542，深圳信立泰药业股份有限公司），每次75 mg，每日1次。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的血清同型半胱氨酸（Hcy）水平（循环酶法）、超敏C反应蛋白（CRPELISA kit）水平（ELISA法），同时对比患者治疗前后的神经功能缺损评分表（NIHSS）。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据资料主要使用EXCEL 2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS 22.0统计软件进行，其中计量资料用均数±标准差（±s）来描述,并采用t检验进行组间比较分析，计数资料以率（%）表示，并采用卡方检验进行组间的对比,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白比较

两组患者在治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化情况详见表1。两组患者治疗后Hcy、hs-CRP与治疗前相比均有显著改善（P＜0.05），而联合组的改善情况更加优于阿司匹林组（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白变化情况

2.2 患者治疗前后神经功能缺损评分比较

患者治疗前及治疗后7、14、21 d神经功能缺损评分表(NIHSS)详见表2，结果可见两组患者治疗后 NIHSS评分均有下降，但联合组与阿司匹林组相比并无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

同型半胱氨酸是病理状况下由蛋氨酸合成的反应性氨基酸，参与蛋氨酸循环以及半胱氨酸代谢，刺激血管平滑肌细胞增殖及胶原形成，促进动脉内膜中层厚度增加，增加体内凝血功能及血小板对内皮细胞的黏附能力，加速内皮血栓的形成，是脑梗死的重要威胁因素之一[3]。C反应蛋白是一种急性期蛋白，它通常在脑梗死急性期体内炎症系统被激活后出现明显升高，暨其含量升高提示急性脑梗死病情进展[4]。对同型半胱氨酸及C反应蛋白进行监测可准确评估脑梗死的损伤、治疗恢复情况。而阿司匹林、氯吡格雷是预防和治疗脑梗死的常用抗血小板类药物，将其联合应用具有明显的抗血栓作用[5-8]。

表2 患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

表2 患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

组别 治疗前 治疗7d 治疗14 d 治疗21 d联合组（n=53） 12.33±2.89 10.17±2.31* 8.41±1.79* 6.41±1.03*阿司匹林组（n=53） 12.60±2.54 10.48±2.15* 8.40±1.84* 6.33±0.95*

本研究结果表明，两组患者治疗后同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平与治疗前相比均有显著改善（P＜0.05），而联合组的改善情况更加优于阿司匹林组（P＜0.05）；两组患者治疗后 NIHSS评分均有下降，但联合组与阿司匹林组相比并无显著差异(P＞0.05)。

综上所述，阿司匹林与氯吡格雷联合应用治疗脑梗死患者的效果显著，能够有效降低患者血清中同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白，提高了治疗效果，具有良好的应用前景，值得临床进一步推广。