不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究

张有文

（大姚县人民医院 外二科，云南 楚雄 675400）

0 引言

四肢创伤骨折是骨科常见的骨折类型，部分患者骨折严重会发现骨不连现象，这时采用常规的切开复位内固定容易发生内固定断裂情况，需要再次行内固定植入，反而不利于骨折的恢复。因此，合理选择内固定植入物对确保骨折愈合效果的发挥至关重要[1]。目前临床可供选择的内固定方式有动力加压钢板内固定和带锁髓内钉固定两种，但效果孰优孰劣尚无定论。本研究进一步对比分析四肢创伤骨折后骨不连使用带锁髓内钉固及动力加压钢板内固定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月至2018年2月在我院外二科治疗的86例四肢创伤骨折后骨不连患者按手术方式的不同分为两组。观察组43例，男23例，女20例；年龄25-74岁，平均（44.8±10.3）岁。对照组43例，男22例，女21例；年龄28-76岁，平均（45.7±10.9）岁；所有患者均符合四肢创伤骨折后骨不连诊断标准，均为直接暴力伤所致，经X线或CT检查确诊；其中，肱骨骨折27例、股骨骨折44例、胫骨骨折15例；肥大型28例、萎缩型26例、营养不良型14例、模性假关节11例、无菌型7例；骨不连原因，内/外固定失败62例、感染24例；排除病理性骨折所致骨不连、有手术禁忌者；比较两组患者四肢创伤骨折类型、骨不连类型等无明显差异。

1.2 方法

对照组采用动力加压钢板内固定，采用全麻，切口选择在骨折处，逐层切开，剥离阔筋膜，暴露骨折端，仔细清除骨折端纤维瘢痕和硬化组织，剥离骨膜，处理骨折端，做梯形截面，植骨复位骨折端，再置入钢板，两端用皮质骨螺钉加压固定，结束手术。观察组采用带锁髓内钉固定，切开复位方法同对照组，需进行扩髓，置入髓内钉，并安装锁定固定，关闭切口[2]。两组均留置引流管，术后给予抗生素预防感染治疗3 d。

1.3 疗效判定标准

优：骨折端无疼痛及压痛，关节活动度恢复正常，复查X线骨缝完全愈合；良：骨折端有偶有轻微疼痛及压痛，关节活动度明显改善，复查X线有骨痂形成；中：骨折端有疼痛和压痛，关节活动度有所改善，骨折端长度有所缩短，无法完全伸直；差：骨折端疼痛及压痛明显，关节活动度明显受限，骨折端明显缩短，或骨折不愈合[3]。

1.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中输血量、术后引流量、骨折愈合时间、X线骨痂评分，按Fernadezesteve评价标准分为0-3分，得分越高则表示骨痂形成越好[4]；记录术后有无切口感染、关节僵硬、下肢深静脉血栓、骨折愈合不良、断钉、再骨折等并发症发生。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较

观察组术后关节功能优良率为95.35%，明显高于对照组的79.07%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术疗效比较（n，%）

2.2 两组患者各项指标比较

观察组与对照组相比，手术时间、术中输血量、术后引流量明显减少，骨折愈合时间明显缩短、X线骨痂评分明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项指标比较（±s）

表2 两组患者各项指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

术中输血量（mL）组别 例数 手术时间（min）术后引流量（mL）骨折愈合时间（周）X线骨痂评分观察组 43 133.5±32.7 350.2±130.8 92.4±23.5 11.2±2.4 2.92±0.49*对照组 43 159.6±36.4 472.3±138.9 178.6±38.3 14.7±2.9 2.71±0.53

2.3 两组患者并发症比较，见表3

表3 两组患者并发症比较（n，%）

3 讨论

四肢创伤骨折在临床骨折中的发病率较高，骨折后骨不连是骨科治疗的重点和难点，其形成因素较多，如骨折端血供不佳，导致骨折难以愈合，或骨折对位不良，影响愈合，或全身营养水平低下、无菌性感染等。早期的诊断及治疗是促进骨不连愈合的关键，改善骨折端的血液供应，预防无菌性感染，改善全身营养状况，针对性处理不同骨不连类型，肥大型骨不连处理较为简单，断端无需特殊处理，只需将骨折端固定和加压，以促进骨折愈合；萎缩型骨不连则需彻底清理断端，切除周围病变组织，开放髓腔[5]。目前，临床常用的手术方法有带锁髓内钉固定和动力加压钢板内固定两种内固定方式，两者内固定的方法不同，产生的疗效也有一定程度的差异。带锁髓内钉属于弹性固定模式，对弯曲应力的承受力较低，加压固定后可有效防止骨折移位和旋转；同时其手术创伤更小，不破坏骨膜，通过髓腔固定，更有利于骨折端的恢复[6]。动力加压钢板创伤性大，使得术后骨折延迟愈合和再次骨折率较高[7-8]。本研究表明，观察组关节功能优良率为95.35%，明显高于对照组的79.07%（P＜0.05）；观察组与对照组相比，骨折恢复优良率更高，手术创伤更小，骨折恢复时间更短，并发症发生率更低。

综上所述，带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效更佳，术后骨折恢复更快，并发症发生率更低，值得在临床推广使用。