呼吸训练在缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛方面的效果

刘春梅，黄彦珍

（故城县医院 妇产科，河北 衡水 253800）

0 引言

妇科腹腔镜手术是现阶段临床常使用对的手术形式，随着其不断普及，相关人员开始逐渐重视手术带来的并发症护理，其中最为常见的并发症就是膈下疼痛，疼痛会严重影响患者术后舒适度以及限制患者活动，是影响术后生活质量的首要因素，有高达63%的患者均称存在膈下疼痛情况[1-2]。腹腔镜手术后膈下疼痛产生的牵涉痛可能会对呼吸产生限制，进而形成肺部并发症[3]。本文主要探究呼吸训练在缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛方面的效果，按入院时间将在本院接受治疗的80例妇科腹腔镜术患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例收治于本院的妇科腹腔镜术患者作为研究对象，将其按照入院时间分为参照组与实验组，所有患者均收治于2015年3月至2017年8月，所有患者均为自愿参加本次研究，无精神障碍或沟通障碍；无其他肾脏严重疾病；无中途退出治疗患者。其中收治于2015年3月至2016年4月收治的40例患者作为参照组，年龄为20-37岁，平均年龄为（26.38±5.62）岁；体重为42-65 kg，平均（50.36±5.62）kg；手术时间为35-56 min，平均（47.62±6.85）min；其中15例为卵巢肿瘤剥除术，12例为卵巢或输卵管切除术，7例子宫肌瘤剜除术，6例输卵管开窗术。2016年5月至2017年8月收治的40例患者作为实验组，年龄为20-38岁，平均（26.68±5.62）岁；体重为42-66 kg，平均（50.55±5.38）kg；手术时间为35-56 min，平均（47.86±6.35）min；其中14例为卵巢肿瘤剥除术，11例为卵巢或输卵管切除术，7例子宫肌瘤剜除术，6例输卵管开窗术。比较两组患者一般资料，无明显差异（P＞0.05），具对比价值。

1.2 方法

参照组患者使用常规护理干预，术后先给予患者3个小时吸氧，氧流量应控制在2-3 L/min，术后8-10 h后可拔除尿道管协助其进行下床活动。患者术后常会出现横膈部位以及肩部疼痛等，因此护理人员因为其解释疼痛的原因，适当给予心理干预，为其转移注意力。让患者选择平卧位休息，加强其下床活动的频率，再进行吸氧治疗。若疼痛较为严重，甚至影响睡眠以及活动时，应适当给予其镇静剂以及镇痛药等。

实验组患者在术前应进行相关健康教育，让其了解术后可能出现横膈部位疼痛以及肩痛的原因，并进行呼吸训练指导，协助患者进行演练指导合格。术后常规及与患者3h吸氧，氧流量控制在2-3 L/min，若患者术后出现较为明显的症状，应让其选择去枕平卧位休息，并指导其开始呼吸训练，首先让患者主动用鼻深吸气，应缓慢进行，尽量让横膈下沉，将胸腔最大限度扩张，让腹部空气，然后停顿1-2 s。呼吸时将嘴唇做成吹笛状，将气体慢慢呼出。吸气以及呼吸时间比例为1∶2，将频率保持在7-8次/min，每15 min为一个训练单位，将肺部充分扩张，加强膈肌运动的幅度，加大潮气量。训练时间一般为半个小时，训练单位之间应相隔5 min。每天应进行2次训练，训练时间选择在早上或午后起床最佳。若加强下床活动或改变卧位，可能会导致膈下疼痛复发，因此要持续进行呼吸训练，直到膈下疼痛完全治愈。

1.3 观察指标

使用视觉模拟法（VAS）对两组患者疼痛进行评定，疼痛程度从低到高，最低分为0分，最高分为10分，分数越高证明疼痛越严重，比较术后12 h、24 h以及48 h疼痛评分。同时比较两组患者膈肌疼痛开始时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用（±s）表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

参照组患者初始疼痛评分为（7.36±1.68）分，术后12 h评分为（6.03±1.56）分，术后24h评分为（3.52±1.28）分，术后48 h评分为（1.62±1.13）分，术后疼痛开始时间为（8.23±1.13）h。实验组患者初始疼痛评分为（7.40±1.68）分，术后12 h评分为（4.36±1.58）分，术后24 h评分为（1.62±1.32）分，术后48 h评分为（0.41±1.78）分，术后疼痛开始时间为（8.27±1.20）h。两组患者初始疼痛评分以及术后疼痛开始时间无明显差异（P＞0.05）；但实验组患者术后12 h、24 h以及48 h疼痛评分均明显低于参照组（P＜0.05）。

2 讨论

妇科腹腔镜术后产生膈下疼痛主要是因为在治疗过程中，为让手术操作空间更加充分，医生会建立气腹，CO2蓄积在膈下局部对膈神经造成牵拉以及刺激，较易引起膈神经损伤[4]。而肩痛的形成主要是因为膈神经受到损伤后造成的牵涉痛；术后CO2未完全排出，腹膜吸收后便会对局部组织形成酸性环境，进而产生膈神经损伤[5]。同时，在妇科腹腔镜手术过程中需要使用头低位，也会导致患者肩部疼痛发生[6]。

妇科腹腔镜术后患者若选择半卧位或改变体位较易出现肩部疼痛以及膈下疼痛，本文中所有患者疼痛均开始于8 h左右，主要为改变体位或拔出尿管下床活动后出现疼痛，膈下疼痛若较为严重，会影响患者舒适度以及休息睡眠[7]。患者若因为疼痛不愿意活动，便会对术后恢复造成影响。本次研究中所有患者在术后进行吸氧，主要为患者缓解疼痛，为患者讲解疼痛的原因，消除患者的紧张；疼痛剧烈也可使用止痛药。实验组患者在此基础上还配合了呼吸训练，深呼吸以及缩唇呼吸主要为了加大潮气量以及肺泡通气量，增加肺部顺应性，将肺部残留气体排出，呼吸训练过程还可以帮助患者避免呼吸机疲劳，加强了呼吸训练的具体作用；帮助全麻患者恢复正常通气功能，促进局部血液循环，还可转移患者注意力。本文中，但实验组患者术后12 h、24 h以及48 h疼痛评分均明显低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，为妇科腹腔镜患者进行呼吸训练可以有效改善患者疼痛情况，值得推广使用。