高龄人工股骨头置换手术的护理配合

冯小梅，李园园 ，崔秀宏

（东台市人民医院 手术室，江苏 盐城 224200）

0 引言

人工股骨头置换是使用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头，促进患者关节功能的改善及恢复，是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，多发群体为老年人。老年人常有较为严重的骨质疏松，且常伴有多脏器的功能损害，合并多种慢性疾病，各系统的反应能力下降，抵抗力及康复能力下降[1]。虽然仅仅受到轻度的损伤，也可能发生股骨头颈下及基地部位的骨折，治疗中也可能出现骨折不愈合和股骨头的缺血性坏死，术后的并发症出现几率高，有较高的病死率及病残率，对高龄老年患者的身体健康及生命安全有较大影响，降低其生活质量。由于高龄接受人工股骨头置换手术的患者生理机能及身体心理状态的特殊性，在手术时给予默契、科学的手术配合护理至关重要。本文将以2013年8月至2017年4月在我院接受治疗的54例高龄人工股骨头置换患者作为病例样本分析对象进入研究，采用回顾性分析的方法对高龄人工股骨头置换手术的护理配合进行探究分析，以下为具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年8月至2017年4月在我院接受治疗的54例高龄人工股骨头置换患者进入研究，以此54例患者的临床资料作为分析对象进行回顾性的分析。54例患者中有男25例，女29例，患者的年龄为60-90岁，平均（78.9±1.4）年。其中股骨颈骨折31例、有12例患者为股骨头颈粉碎性骨折、有11例患者为股骨粗隆粉碎性骨折。另外有5例患者合并冠心病、9例患者合并高血压、11例患者合并糖尿病，4例患者合并慢性阻塞性肺疾病，5例患者有脑血栓后遗症。同时合并两种或两种以上疾病的患者有4例。将以往存在股骨颈骨折的患者、有手术禁忌症的患者、精神意识严重障碍的患者不纳入此次研究[2-3]。

1.2 方法

（1）手术方法：所有患者接受的治疗方法均为人工股骨头置换手术，患者接受硬膜外麻醉或全身麻醉，具体麻醉方法的选取依照患者自身的具体状况实施。医护人员指导患者取侧卧位，手术视野常规杀毒后在股骨颈后外侧取8cm左右长度的切口，将髋关节囊充分显露，实行T字型切开，若髋关节囊较为肥厚，则可直接切除。弯曲、内旋髋关节使股骨头脱位，取出股骨头以后对股骨颈的残端进行修整，修整时保留股骨颈的长度约为1.5cm，根据具体情况选择髓腔锉，将股骨髓腔扩大至适宜的松紧度。对切下的股骨头直径进行测量，然后根据测量数据选择尺寸相同的人工股骨头，将人工股骨头插入髓腔内，并进行锤紧，此过程中注意锤紧的力度。如果患者的骨质疏松较为严重、或人工股骨头和髓腔的吻合程度不够，则可以使用骨粘固剂以加固。人工股骨头保持在10°-15°的前倾角，仔细冲洗伤口，然后对髋关节进行复位，根据患者的具体情况进行常规负压引流管的放置，将关节囊、肌肉及皮肤逐层缝合[4]。

（2）护理配合

①术前准备：股骨颈骨折患者骨折造成的疼痛较多，且易出现功能障碍，对正常的生活产生较大影响，而高龄患者因为身体机能的本身衰落，易出现较大的心理压力，对手术存在恐惧。因此在术前护理人员应针对患者的具体心理状态给予心理疏导，以通俗易懂的语言及专业的知识向患者介绍手术的目的及预期取得的效果，增加患者对医护人员的信任度，增加其手术治疗的依从性。收集患者的个人资料，了解其器官功能状况，综合评估手术状态。在手术使用器械的准备方面，除了常规股骨头置换术所需的器械及辅料外，还需准备不同型号的骨水泥型人工关节假体，腰背固定架、高频电刀、麻醉机、吸引器等，电钻、电锯、股大锤等特殊器械也需准备，在器械使用前一天对手术所需器械做全面检查，保证其可以正常使用。在手术室的准备方面最好选择宽敞的层流手术间，设置好室内的温湿度，做好手术间的常规消毒工作，限制人员的流动[5]。

②护士护理配合：巡回护士要对患者的床号、姓名等做好核对工作，向患者解释手术的基本流程，消除其紧张感；在患者进入手术室后为其建立静脉通道，以便麻醉给药、抢救及补液；为患者摆放合适的体位，此次手术采用健侧位，在患者体位摆放好后，对患者的静脉输液管、导尿管等通道进行检查，确保其畅通；做好术中患者生命体征的监测，在术中给予患者常规的心电监护，密切观察其生命体征，主要的内容为神志、脉搏、血压、血氧饱和度及心电变化等，根据患者的具体情况给予吸氧，使患者的末梢血氧饱和度维持在98%-99%，观察出血情况，注意吸引器的使用，注入骨水泥后的30min内，患者可能出现一次血压波动；在骨水泥开始产生热量后，患者的血压波动较为明显，此时应予以注意；护士在术中协助麻醉师进行麻醉，注意麻醉用药的不良反应，观察患者的病情变化，一有异常及时告知麻醉师，术中常规使用抗生素，保障输液畅通，与洗手护士协作，记录好纱布、器械、针线等数量及使用情况，手术完毕擦拭好伤口周围的血迹，做好辅料的覆盖，待患者麻醉清醒、情况稳定后转回普通病房。在对患者的转运、搬运时动作做到轻柔，做好与病房护士的交接工作，向患者家属介绍手术结果并告知其术后注意事项[6]。洗手护士在术前15min洗好手，对器械台进行整理，对器械进行清点，观察是否齐全，与巡回护士共同清点纱布、针线等；按照手术步骤将手术器械依次摆放，暂时不使用的使用无菌纱布进行覆盖，在术中及时擦拭器械中的血迹，正确、迅速地传递血迹，对术者的操作进行密切配合，认真管理手术台上的物品，保持物品的性能完好。当患者有较多的出血时使用吸引器进行吸除，手术完毕后使用浓度为3%的双氧水对伤口进行冲洗，清洗完毕后再次使用生理盐水清洗，再次与巡回护理对纱布、器械等进行清理，没有问题后常规缝合，并进行加压包扎。术中截下的股骨头根据病情的具体需要，需要做病检者进行核对，无误后连同病检单送至病理科进行病检[7]。

2 结果

54例患者手术均顺利进行，术后恢复良好。

3 讨论

随着我国经济的逐渐发展、现代化建设的水平逐渐加快，各种事件发生率更高，骨折的发生率逐渐增加。且我国人口老龄化的进程逐渐加快，值得高龄骨折患者的人数越来越多[8]。股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，人工股骨头置换是使用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头，促进患者关节功能的改善及恢复，是治疗股骨颈骨折的有效方法。高龄患者常发病，由于高龄患者的身体机能逐渐下降、各项脏器功能逐渐衰落，免疫系统功能下降，且合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，再加上手术的应急刺激，手术的难度加大，且术后可能出现多种并发症，手术的风险大，因此做好手术的护理配合至关重要[9]。而人工股骨头置换术对于无菌的要求较高，术中护士应具有高度的责任心，做好术前的准备工作，术中严格执行无菌操作，且加强手术的监督管理，加强监护，对患者的病情进行密切观察。巡回护士与洗手护士分工明确并相互合作，以期共同达到缩短手术时间、减少出血量、减少术后并发症的出血量等目的[10]。

综上所述，应给予接受人工股骨头置换手术的高龄患者优质高效的护理配合，争取得到最佳的手术治疗效果。