女性情志失调所致疾病探析

何改丽 翟怡然 蔡小平*

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450003；2 河南省中医药研究院附属医院肿瘤血液科，河南 郑州 450005）

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化在正常情况下是不会致病的，只有突然、强烈或持久的精神刺激，超过人体的心理承受能力和生理调节范围，就会导致脏腑气血紊乱，从而导致疾病的发生。中医的情志致病和现代医学的心身医学的理论不谋而合。医学研究发现情志致病是通过刺激神经内分泌系统，影响神经递质和激素的水平和作用，进而使机体的免疫力降低[1]。本文就女性情志失调所致疾病做出描述，且就疾病的预防和治疗提出个人观点。

1 情志致病的病机

《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”说明情志致病，主要机制是影响人的气机，造成体内气机升降失职，脏腑功能紊乱。其中，与气机关系最为密切是肝，肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用，有调畅全身气机之责，气机紊乱意味着肝的疏泄失职，所以肝失疏泄是情志致病的必然结果，肝失疏泄病机贯穿在情志致病过程的始终。

2 情志内伤所致疾病

2.1 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常、持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变的症候群。中医无肠易激之病名，诸症散见于“腹痛”“泄泻”“便秘”等文献中，与“郁证”有一定关系。中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切，易为情志所伤，一旦肝木有病，则气机郁滞，脾运化受制，如叶天士所言：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。在脾胃损伤的情况下，一旦为外界环境所扰情志所伤，肝气不调，则肝脾同病，导致疾病的发生。关于男性和女性肠易激综合征患者在焦虑、抑郁等因素方面的差异研究，结果有所不同。有学者认为由于女性特殊的性别特征，更容易产生焦虑、抑郁等情绪。Blanchard等[2]认为女性患者的抑郁和特质性焦虑分值明显高于男性患者。本人认同这一观点，毕竟自古女性就被认为是心思细腻的，且又有女性以肝为先天的说法，思绪不畅最宜导致肝胃不和而引发本病。

2.2 月经病 月经病是指月经周期、经期、经量的异常，月经的非生理性停经，或多次伴随月经周期、或于绝经前后所出现的有关症状为特征的疾病，通常月经病与情志活动有很多大的关系。中医对月经的认识历史悠久，《黄帝内经》即提出“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《调经宜和气篇》曰：“妇人多气，以深居闺帷，性情不能舒畅……肝火无时不动，每每郁结，以致月事不调。”《女科撮要》曰：“或因怒动肝火，血热而沸腾，或因脾经郁结，血伤而不归经，或因悲哀太过，胞络伤而下崩”。诸多医家，无不认为月经病与情志最为相关。有研究表明，月经疾病与肝脏功能失调最为相关，其次分别为脾、肾、心、肺[3]。情志致病，最易伤肝，若肝失疏泄，气机结滞，气血失调，血海不能按时溢满，就会造成月经后期。除肝以外，情志变化还可引起其他脏腑的变化，如焦虑忧思伤脾，气血生化乏源，会导致月经后期或月经量过少；脾主统血，脾虚气不摄血，则会导致月经过多；惊恐伤肾，肾精不能上奉，肾气不固，至月经过多，月经先期。

2.3 不孕症 近年来由于情志因素导致女子不孕症的情况越来越多，临床上对不孕症的认识，逐渐从生物医学模式向生物-心理-社会模式转变。中医的情志致病学说与现代医学的生物-心理-社会模式有相似之处，在长期的临床实践过程中，多数学者认为情志因素导致不孕症的主要中介机制是“气机紊乱”。明代薛立斋在《薛氏医案》中明确提出“妇女之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任”的观点，《古今医鉴·求嗣》中所言：“凡妇人无子，多因七情所伤，致使血衰气盛，经水不调……不能受孕”。《济阴纲目》所云：“裨妾多郁，情不宣畅，经多不调，故难成孕”。因此，肝的疏泄功能失常是情志因素导致不孕的关键，正如肝在调节一身之气机，参与经、孕、产、乳的生理过程中起到十分重要的作用[4]，即“女子以肝为先天”。

2.4 乳腺增生病 乳腺增生病，是以周期性乳房胀痛，乳房肿块为临床特点的最常见的疾病。现代医学所指的乳腺良性增生病，都属于中医“乳癖”的范畴。明代陈实功云：“乳癖乃乳中结核，形乳丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。临床发现大多数乳腺增生病人发病与其性格和近期心情变化呈相关趋势。女子以肝为本，女性易心情抑郁，多愁善感，致肝气郁结，瘀血积于乳络成疾。又肝木克脾土，脾失健运，化生气血不利，心失血养，则恶性循环，决定本病缠绵，易于发作的特点，甚则恶化而成癌病。清代余听鸿《外证医案汇编》谓：“治乳者，不出一气字定矣”。说明在治疗乳腺疾病时，理气为必选之法。现代研究发现肝郁证患者可影响人体内E2和PRL的变化。众多医学实验已经证实，E2的相对和绝对增高都可引起乳腺组织的增生，人的情绪改变，包括忧郁或急躁、惊恐、应激状态和运动等，均可直接引起PRL分泌升高，而PRL的升高也可直接或间接地刺激乳腺组织，导致增生形成，亦可直接导致乳房疼痛[5]。

2.5 子宫肌瘤 子宫肌瘤主要表现为不规则阴道出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等，属中医“癥瘕”范畴。子宫肌瘤的发病原因暂无定数，但情志因素对于子宫肌瘤的产生、发展及治疗的影响逐渐引起重视。张景岳《妇人规》：“或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞……一有所逆，则留滞日积，而所以成癥矣。”癥瘕病中，以肝、脾、心伤最为主，郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于胞宫形成癥瘕；或过度思虑伤脾，脾失健运则痰浊内生，痰湿阻滞成癥瘕，且脾气既伤，不能统血，离经之血，溢于脉外生成癥瘕；或忧愁思虑伤及心神暗耗心血，则心气无力推动血液运行，血阻脉内，渐成癥瘕。谭雷等[6]在临床治疗中，发现75%～80%的子宫肌瘤患者患病前后都会有情志的不畅，情志损伤越严重的患者其症状改变越明显，如经量增多、肌瘤增长迅速、肌瘤数目增多等。

3 情志所致疾病的治法纲要

中医认为人体调节情志的场所是肝脏，肝脏通过对气血、津液的影响，调节人体情志变化。因此，肝脏功能的正常与否，直接关系到机体其他脏器的生理功能以及疾病的发生、发展和转归。治疗情志所致疾病当以疏肝养血、调畅气机为法。被医家最为常用的有逍遥散、柴胡疏肝散、黄连温胆汤等，往往能取得良好的疗效。恩师在治疗肝气不舒所致疾病中除用上方外，常加枳壳、香橼这一药对，疏肝理气，调畅气机，疗效更著。金卫东等[7]应用meta分析发现，逍遥散无论单一使用还是在抗抑郁药的基础上应用，比安慰剂都具有更好的疗效，具有统计学意义。

4 小结

随着社会的发展，人们的生活节奏也越来快，特别是当今，虽然女性的地位提高了，但相应的各种压力也随之而来。自古就有《素问·四季调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”说明未病先防的重要性，既然我们已经知道，情志失调可以引起多种疾病，影响女性健康，那就要从多方面着手。首先，社会要给与女性足够的关注，虽然男女平等已被广泛宣传，但个别领域和地区还是存在歧视；其次，就是家庭，女性一直延续着持家的美德，但家人要对其多关心帮助，让其有一个舒畅的生活环境；最后，也是关键的一面，女性要学会自我调节，或者找亲朋好友沟通，缓解不良情绪。作为医务工作者，不仅要知道从疏肝理气论治情志因素所致的疾病，更要从心理方面开导患者，以助于患者早日康复。