王育勤教授从痹论治周围性面瘫经验总结

王建超 王育勤

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450002；2 河南省中医院名医堂，河南 郑州 450002）

周围性面瘫，亦称为周围性面神经炎[1]，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，发病不受年龄限制。临床表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，伴患侧耳后持续性疼痛或乳突部压痛，以及无法完成抬眉、闭眼、鼓腮等动作。对于特发性面神经麻痹，中医通过中药、针灸、推拿、拔罐、穴位埋线等方法治疗本病，效果显著[2]。王育勤教授通过对面瘫病因病机的研究，提出“从痹论治”的观点，应用于临床，效如桴鼓。笔者随师侍诊，现将王师对周围性面瘫的治疗经验总结于下，以供参考。

王育勤教授，主任中医师，硕士生导师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人。王师博览中医经典，总结临床经验，对周围性面瘫的治疗拥有自己独特的见解。

1 审证求因 从痹论治

面瘫，中医属“口噼”范畴，俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口角流涎，言语不清，常伴耳后疼痛等表现，多因正气不足，风邪侵入脉络，气血痹阻所致，亦归为面部“中风”范畴。王师认为面瘫发病的原因可归纳如下。

1.1 感受外邪为外在条件 风寒之邪侵袭头面，邪气郁于表络，经络阻滞，气血痹阻，运行不畅，不能濡养面部经络，以致筋脉失养，而发为本病。其邪客于经脉，手三阳经以及足三阳经均经过头面，受外邪侵袭，局部经络痹阻，腠理不密而出现口眼歪斜、面部麻木、口角流涎等症状。

1.2 正虚卫外不固是内在基础 《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。”正气不足者，经络亏虚，卫外不固，易受外邪而致病。面瘫患者发病多因劳累、汗出受风、感受寒邪等引起，诸病因中均存在以“虚”为病理基础的过程，此虚证或一过性的，亦或长期存在。正虚一般多见气虚、气血亏虚、肾阳不足、脾胃虚弱而致痰湿中阻等。

痹证者，闭而不通之谓也。正气为邪所阻，脏腑经络不畅，皆由气血亏损，腠理疏豁，风、寒、湿、热等邪气乘虚外袭，留滞于内而得之[3]。若其正气亏虚于内，加之邪气侵袭头面，致使经络阻滞，气血运行不畅而发面部痹证，其症状与面瘫相同。

通过对面瘫和痹证病因病机的研究以及临床经验总结，王师认为面瘫与痹证的病机相同，均以正虚为本，加之外邪侵袭，合而为病。因此提出“从痹论治”的观点，同时体现中医辨证论治和异病同治的理论思想，并且在临床中屡获奇效。

2 辨证论治 临证加减

面瘫发病以正气亏虚为本，外邪侵袭为标，因此应以祛风散寒，通络除痹，扶正补虚为主要治法。针对风寒实邪，方药用川芎茶调散加减以治其标。方中主用川芎祛风活血以通络，羌活、防风以散太阳之风，白芷善散阳明之风，细辛搜少阴之风邪，诸风药合用，共奏祛风散邪之效。临证加用桂枝温通经脉，温阳除痹，麻黄开腠理、通透毛窍，二者均能解肌发表而祛在表之风寒，以达除痹之效；佐以吴茱萸散寒止痛；威灵仙、秦艽祛风通络。在祛邪的同时，必须针对其虚证予以相应的治法以扶正祛邪，当以补气养血、健脾祛湿、温阳化气、化痰止痉等为主，因人而宜，各有侧重，随证加减。若偏于气虚者，可加黄芪、党参、白术，以补益肺脾之气，实卫气以御风寒；若偏于血虚者，可加熟地黄、白芍、当归，以养血活血，使血足而筋自养，络通则风寒易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并且可制约风药之温燥；若兼夹风痰者，勿过用风药伤阴，宜合牵正散以熄风止痉，使风散痰消，经络通畅；若痰湿阻滞者，加茯苓、白术、半夏等健脾化湿祛痰，以使中焦通畅，阳气输布正常；若肾阳不足者，加附子、肉桂、山萸肉等温肾助阳，使阳气充足以达肤表，抵御外邪，即所谓“阳气并则阴凝散”。

3 日常调护 预后恢复

在面瘫的治疗过程中，患者除了积极配合治疗外，更应该注重日常的养护：（1）治疗期间注意休息、劳逸结合；（2）面部保暖，避免因受凉、吹风或感冒等再次受邪；（3）忌烟酒、辛辣之物，同时注意调畅情志；（4） 适当进行面部按摩、艾灸等治疗，以助恢复。面瘫虽发病急骤，但经过早期、合理治疗后，预后一般良好。在面瘫痊愈后，亦应加强护理，防止面瘫复发。

王师认为面瘫初期若未及时治疗，外邪未除，正虚仍在，迁延日久，兼之愈病心切，心绪不宁，久病多郁而化热，易使病程拖延，病情复杂。若风寒之邪郁而化热，宜从热痹治疗，应佐以清热通络，祛风除痹之法，方药多合白虎加桂枝汤加减；若心肝之火郁而化热，则应佐以疏肝解郁，清心除烦之法，方药多合丹栀逍遥散加减。另外，面瘫后期易形成痿证、痉证，遗留面肌痉挛、面肌联合运动等后遗症状，宜治以养血润燥，清热通络之法为主。

4 临床治疗 医案分享

案1赵某，男，32岁，2018年1月9日初诊，以右侧面肿麻木，伴舌体麻木、言语不利4天为主诉。现诊见：右侧面肿麻木，舌头麻木，言语不利，口角左歪，右侧面肌痉挛、额纹变浅、面部无力，鼓腮右侧漏气，双手易出冷汗，双足冰凉。舌质淡红、苔薄白，脉浮紧，右侧明显。患者4天前有感冒病史。查脑MRI和MRA无异常。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：口僻，证属风寒痹阻，气血亏虚。治以祛风散寒，温经通络，补气养血。方用川芎茶调散合四物汤加减，处方：麻黄10 g，羌活10 g，白芷10 g，细辛10 g，川芎10 g，当归10 g，炒白芍10 g，熟地黄10 g，威灵仙50 g，炒芥子15 g，制白附子10 g，炒僵蚕10 g，全蝎3 g，甘草10 g，黄芪25 g，防风10 g，肉桂10 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。嘱患者注意日常养护，避风寒、慎起居。

1月17日二诊：患者病情好转，面肿消退，口角基本回正，守上方继服7剂，嘱其加强面部肌肉锻炼；2周后面瘫基本痊愈。

按：患者以右侧面肿麻木，伴舌体麻木、言语不利4天为主诉，中医诊断为口僻；因其4天前有感冒病史，外邪阻滞，头面部气血运行不畅发为本病，根据其双手易出冷汗、双足冰凉及舌脉象，兼有气血亏虚之象，故其证属风寒痹阻，气血亏虚。宜予川芎茶调散加麻黄以祛风散寒，兼可解表；四物汤加黄芪以补气养血，固护肌表；佐以牵正散加炒芥子、肉桂、威灵仙以搜风祛邪，温经通络，散寒除痹。诸药合用，以达标本兼治之效。中药治疗的同时，嘱其加强面部功能锻炼，以助恢复。

案2张某，女，23岁，2018年2月23日初诊，以左侧面部麻木不适3天为主诉。现诊见：左侧面部麻木不适、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，口角稍歪向右侧。患者3天前有受凉病史，体型偏瘦，平素易外感，畏寒喜温，偶有心悸、腰腿疼痛，纳眠可，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉浮弦细缓。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：口僻，证属风寒痹阻，肝肾亏虚。治以祛风散寒，除痹通络，补益肝肾。方用独活寄生汤加减，处方：羌活10 g，桑寄生10 g，盐杜仲10 g，牛膝15 g，细辛10 g，秦艽10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，防风10 g，川芎10 g，当归10 g，熟地黄10 g，炒白芍10 g，党参12 g，炒黄芩8 g，威灵仙30 g，炙甘草8 g，生姜6 g，大枣8 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。

3月4日二诊：患者诉服药后，症状明显好转，左侧面部不适消失，鼓腮时未见嘴角漏气。又因上班时受风后，症状复发，予羌活10 g，秦艽10 g，当归10 g，川芎15 g，白芍10 g，桂枝10 g，细辛10 g，白芷10 g，威灵仙30 g，黄芪15 g，防风10 g，白术10 g，生姜8 g。7剂，日1剂，水煎服。

3月12日三诊：面瘫基本痊愈，患者诉仍有面部怕凉，遂守上方继服7剂，以资巩固。嘱其注意面部保暖，避免风寒侵袭。

按：患者以左侧面部麻木不适3天为主诉，中医诊断为口僻；因其3天前有受凉病史，风寒邪气，侵袭头面，经络阻滞，经脉失养而发本病，加之临床症状及舌脉象，有肝肾亏虚之象，故其证属风寒痹阻，肝肾亏虚。宜予独活寄生汤补益肝肾，补气养血；去独活加羌活，取其性善上行以祛头面部风寒；威灵仙、党参以祛风除痹，补益肺脾之气；佐以炒黄芩、炙甘草、生姜、大枣，清除内热，调理中焦。二诊患者因受风后，症状复发，遂予川芎茶调散合玉屏风散加减，祛风散寒，益气固表。三诊予以巩固治疗，再加日常养护，防止面瘫再发。

5 小结

周围性面瘫虽病情不重，但影响患者的生活质量，治疗护理不当，易使病情迁延，日久不愈，严重者易使患者产生心理紧张、焦虑等情绪困扰。疾病初期多以外邪侵袭为主，王师提倡从痹论治，祛风散寒除湿，通络除痹，扶正祛邪，使气血运行通畅，濡养经脉，以减轻患者痛苦，同时预防疾病的进展，防止痿证、痉证形成。王师亦提倡在方药应用的基础上，联合针灸、王不留行耳贴等中医特色治疗，效果更佳。