分泌性中耳炎的说课方案设计※

范婧莹 戴 娜 何迎春* 田道法

（1 湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学医学院，湖南 长沙 410208；3 中医药防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重点实验室，湖南 长沙 410208）

说课，与讲课有所不同，是教师在细心体会教学大纲和研究教材的基础上，依据教育学原理，结合授课对象实际状况，向同行、专家或评委，就教案的指导原则、教学流程、教学效果等进行阐述的一种教研活动，它为备课提供了理论依据，并为上课提供了理论指导[1]。说课能够使教研活动得到有效加强，使教师理论素养得到有效提高，使课堂教学焕发活力[2]。中西医结合耳鼻咽喉科学是一门解剖结构复杂、专业性强的临床二级学科，又是一门理论性、实践性和应用性均较强的学科，近年来该学科发展迅速，三级学科不断拓展，使教学内容有了很大的扩增和变化[3]。由于缺乏教学经验，青年教师在课堂教学中存在教学时间和重难点把握不到位、学生互动较少等现象。积极开展说课活动，不仅能充分调动高校教师教学的积极性、优化教学过程和教学质量，还能全面提高教师的自身素质[4]。本文结合中西医临床医学专业学生的情况，以“分泌性中耳炎”这一教学内容为例进行说课设计。

1 说教材

本课选用教材是由中国中医药出版社出版，田道法、李云英主编的《中西医结合耳鼻咽喉科学》第十版。该教材是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，供中西医临床医学专业五年制本科教学使用。全书分上篇、下篇、附篇和附录四部分，分别介绍中西医结合耳鼻咽喉科学基础、常见耳鼻咽喉疾病及其常用中西医治疗方法、常用方剂等。本文选取的内容为该教材第十一章“耳部疾病”的第七节“分泌性中耳炎”。根据教学大纲的要求，主要介绍分泌性中耳炎的中医病机、病因病理、临床表现、诊断要点和治疗，本教学内容共安排1.5课时。

2 说目标

结合授课对象和中西医临床医学专业的特点，根据教学大纲要求，制定了以下教学目标。

2.1 知识目标 掌握分泌性中耳炎的临床表现、诊断和治疗；熟悉其中医病机、西医病因病理和主要鉴别诊断；了解分泌性中耳炎的预防和调护及相关临床研究进展。

2.2 能力目标 培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高学生的主观能动性。并能学会归纳总结，逐渐使知识系统化，达到能运用理论知识诊治本病及健康教育的目标。同时，培养学生形成正确的中西医结合临床诊疗思维。

2.3 情感目标 通过学习，让学生知道在医疗过程中，除了具备良好的医疗技术外，还需要敬畏生命，尊重和关爱人的尊严[5]。培养学生的人文情怀和与病患的沟通能力，增强职业意识，树立良好的科学观，激发学生探索生命奥秘的兴趣。

3 说学情

3.1 认知状况分析 本课程开设于大学第四学年第二学期，经过四年的学习，学生已具备理解本课程必需的医学基础和专业知识。

3.2 能力状况分析 处于临床实习前期，学生的思维活跃且自学能力强，但临床思维和临床实践能力相对欠缺。部分学生习惯性接受死记硬背填鸭式教学模式，其探索知识的主观能动性较差，缺少运用已学知识发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。

4 说教法

根据教学内容、教学目标与授课对象的学情特点，以“临床病例引入—讲授新课—病例总结”为主线进行设计。将理论教学与临床实践紧密结合，促进基础理论和实践操作相互融合。注重多媒体设计，积极利用图片、视频、音频等素材，充分运用网络、临床真实资料等多种教学资源，教学过程中将讲授法、提问法、讨论法、演示法等多种教学方法有机结合，形成生动活泼的教学氛围。根据教学内容及学生的接受情况，灵活应用这几种教学方法，引发学生思考，调动学生学习的积极性，发挥学生的主观能动性，提高教学效率和教学质量。

5 说教学过程 （60 min）

5.1 通过临床病例 导入新课 5 min，通过临床病例导入教学内容—分泌性中耳炎。用多媒体展示临床病例，案例：李某某，男，56岁，近一年来反复出现左耳闭塞感，半月前坐飞机后出现左耳闭塞感增强，耳鸣，听力下降，一直无好转。检查：左耳鼓膜内陷，光椎消失，鼓气耳镜下鼓膜活动不佳。舌淡胖，苔白腻，脉滑缓。提问：（1）根据病例资料，该患者最可能的诊断是什么？（2）如果要确诊需要做哪些检查？

5.2 讲授新课 攻克重难点 50 min，（1） 结合导入病例切入病名概念，突出分泌性中耳炎的主要特征：耳内胀闷堵塞感，鼓室积液及传导性听力下降。

（2）结合其发病特点引导学生回顾咽鼓管的解剖特点和生理功能。利用动画动态演示其发病机制，使学生清晰地理解本病发病过程。

（3）通过提问回顾上篇已讲述的耳与脏腑经络关系及耳的主要病因病机。引导学生运用所学中医基础理论来分析本病可能的病因和涉及的脏腑、经络；并据此进一步对耳胀耳闭的病因病机进行系统讲述。

（4）重点讲述本病的临床表现、诊断与鉴别诊断；①临床表现：病史+症状+体征+检查，对体征部分以临床耳内镜下典型图片和视频辅助讲述，让同学们更直观地观察和理解不同病理分期鼓膜的不同表现。同时，重点突出听力学检查和声导抗测试及其他检查方法对诊断本病的意义，利用图片和视频讲述检查结果的分析；②诊断与鉴别诊断：结合病例及回顾咽鼓管的解剖特点，提示单耳患病时排除鼻咽肿瘤的必要性。

（5）讲授分泌性中耳炎的中西医治疗，通过图片展示临床常用药物，通过视频展示本病的手术疗法和主要外治法，根据病机要点讲解中医辨证论治，并介绍主要的方剂及其加减；最后将学生引入到日常生活，简要介绍分泌性中耳炎的预防和调护。

（6）案例讨论：回到引入的案例，组织学生分组讨论。讨论内容：①本病可能的中西医诊断，应主要与哪些疾病进行鉴别，鉴别要点是什么；②本病例如何辨证，简述你的辨证思路与辨证结果；③本病应如何治疗。讨论结束后，对本节内容进行总结。

5.3 延伸拓展 归纳小结 5 min，教学内容结束后，及时提问，测试学生对重点知识的掌握情况。同时，简明扼要地对本节所授知识进行小结，起到强化知识点的作用。

6 教学反思

反思本课教学设计，认为亮点为：（1）采用了讲授法、病例教学、提问法、讨论法、演示法等多种教学方法，摆脱了生浇硬灌的教学模式，激发了学生参与热情。通过教师与学生间的相互提问与回答，让教学在共同思考中展开，通过逐层分析，引导学生自主学习，培养学生的临床思维能力，使教学模式由传统的教师主导转变为以学生为主体的自主学习； (2)课程结束后，及时讨论、总结和测试，起到强调重点、加强记忆的作用。