精细化管理在新生儿床旁护理同质化服务中的应用效果

温积燕

（广西桂平市人民医院，广西桂平 537200）

为患者提供全程、系统、优质的护理服务是医疗系统同质化服务的目标，医疗护理行为、动作、标准的一致性是医疗系统同质化服务的核心。在新生儿床旁护理下母婴享受到更加细致化、人性化护理服务，使护理对象获得身心与精神上的最大舒适，为持续改进新生儿与产妇产褥期临床护理质量，我院产科在新生儿床旁护理中融入精细化管理，实现对床旁护理过程中每一个护理环节的精细化控制，增强护理人员护理实践中的细节意识，使新生儿的护理更趋于人性化与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2016年3月于我院单胎分娩的412对母婴，按是否实施新生儿床旁护理精细化管理而将其分为未采取新生儿床旁护理精细化管理的对照组与接受新生儿床旁护理精细化管理的观察组。观察组产妇年龄24岁-36岁，平均年龄（26.4±2.7）岁；178例阴道分娩，28例剖宫分娩。对照组产妇年龄22岁-37岁，平均年龄（26.1±2.5）岁；167例阴道分娩，39例剖宫分娩，两组对象基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 予以对照组母婴提供新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理、抚触、健康教育等常规新生儿床旁护理，观察组母婴在对照组护理的基础上融入精细化管理：（1）开展同质化服务内含培训，对护士人员进行同质化服务标准培训，对新生儿床旁护理中存在的细节问题进行总结归纳。主要针对床旁护理的目的、环境要求、物品准备、操作布局、示教规范、操作步骤、注意事项提示、健康教育等内容展开培训。（2）新生儿床旁护理精细化管理的实施，全体护士在培训完成后接受情景模拟法分层考核，纠正高资历护士日常护理实践中的不正确工作习惯，规范护理操作流程与方法；重点考核低资历护士人员护理技术与健康教育标准话述应用，强化新生儿床旁细节护理。将身份核查、示教模型使用、操作布局、健康教育知识评估作为新生儿床旁护理的重点监督环节，由护理质控组实施对重点监督环节集中护理时间段全程管控。为便于产妇观看学习，在为新生儿提供床旁护理服务时，护士人员需结合护理内容布局操作，床旁护理车与病床呈平行关系，操作时护士面向产妇[1]。结合产妇分娩时间、身体恢复状态判定是否具备全程观看、学习的能力，为使无法下床的产妇获得全程观看、学习的机会，将床头摇高于水平面齐平呈45度角，产妇取半坐位；鼓励具备下床活动能力的产妇积极参与新生儿护理全过程。了解产妇对健康教育的需求情况，调查产妇对健康教育满意度评价。特别强调新生儿身份核查管理，保证沐浴、抚触等护理操作全程在产妇床边完成，对于新生儿腕带脱落现象，发现后及时补戴，增强护患双方对新生儿身份的识别意识。分析护理质控产妇意见汇总征集中的问题，针对具体问题提出相应改进措施，在下一对母婴床旁护理实践中应用改进后的措施，评估改进后措施是否可行，更好促进护理工作的顺畅、科学、有序进行。

1.3 观察指标 组间比较两组护理满意度，了解两组产妇度新生儿护理技术的掌握程度。护理满意度采取评分法问卷调查表评价，有效评分范围0分-100分，85分-100分代表非常满意；65分-84分代表满意；0分-64分代表不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组非常满意97例（47.1%），满意105例（51.0%），不满意4例（1.9%），总满意率为98.1%；对照组上述满意度分级所对应的例数分别为74例（35.9%）、88例（42.7%）、44例（21.4%），总满意率为78.6%，观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

观察组168例（81.6%）掌握新生儿沐浴技术，178例（86.4%）掌握脐部护理技术，179例（86.9%）掌握抚触技术；对照组上述新生儿护理技术掌握的产妇例数分别为138例（67.0%）、149例（72.3%）、153例（74.3%），观察组产妇对新生儿护理技术的掌握情况明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

以常规管理作为基础并对常规管理的普遍理解进一步深化，在新基本思想与管理模式指导下所实施的重点环节精细化管理是一项新型的先进管理模式。重点环节精细化管理要求护士人员在提供床旁护理时，为新生儿提供的一系列护理服务必须完全呈现在产妇面前，这样做的目的一方面是调动产妇积极参与新生儿护理中，促进母婴紧密亲密关系的建立，利于产妇尽早恢复，实现母乳喂养；另一方面新生儿全程护理操作过程的呈现实质上是生动的示教，产妇通过护士人员示教，积极学习并掌握新生儿护理技术，为院后新生儿获得优质照护奠定基础。

为配合新生儿床旁护理精细化管理的顺利开展，产科病房护士配备增加，床护比提高，护理模式也发生较大转变，责任制整体护理模式逐渐形成，工作安排趋于扁平化。新生儿床旁护理中融入精细化管理，采取情景模拟法分层考核不同资历护士在强化同质护理服务内涵的同时，促进了护士间工作、技术方面的合作与交流，促成经验分享氛围的形成，低资历护士的技术水平与健康教育技巧提高。强化重点环节质控管理，使工作流程趋于统一、规范、安全[2]。

管理制度的执行与流程控制是精细化管理的突出体现，母婴同室病房优质化护理服务通过新生儿床旁护理的实施而体现；在新生儿床旁护理中融入精细化管理，在实现新生儿床旁护理同质化服务效果的同时，提高新生儿床旁护理安全性，彰显出人性化特点，本文接受新生儿床旁护理中融入精细管理的观察组本次护理满意度机产妇对新生儿护理技术的掌握情况均明显优于对照组，说明，新生儿床旁护理中融入精细化管理具备可行性，不仅显著抬高护理满意度，同时使更多产妇掌握新生儿护理技术，临床实用性与推广价值高，是未来应用前景良好得到一项优质护理干预模式。