双层贴膜法在封闭式负压引流技术中的应用研究

陈碧英，张果，邓阿迪

（中山大学附属第三医院岭南医院骨科，广东广州 510530）

负压创面治疗（suction wound closure therapy,SWCT）是一种促进急、慢性创面愈合的治疗方法。它将负压作用于创面。医学文献报道SWCT能达到创面新生血管大量增加，肉芽组织增长迅速，这些都能加速创面愈合。Philbeck和Whittington发现用包括SWCT的综合治疗方法可以使创面愈合快61%，费用降低38%[1]。在临床上，急性创伤和慢性创面可能有很多方面的不同，但其病理生理过程具有共同的特点。因此，我科自2013年5月-2015年3月共对30例患者实施改良简易持续负压封闭引流技术，取得良好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取30例急性、慢性伤口患者，随机分为实验组和对照组，实验组16例，对照组14例。对照组中，男9例，女5例，年龄28岁-75岁，平均44.5岁，其中急性创伤4例，慢性创面10例；实验组中，男8例，女8例，年龄25岁-78岁，平均44.8岁，其中急性创伤5例，慢性创面11例。均采用改良简易持续负压封闭引流技术，14例患者创面愈合出院；16例患者结合手术植皮创面愈合出院。

1.2 方法 实验组：（1）采用常规换药方法消毒创面，清除创面坏死组织，创面周围正常皮肤使用75%酒精擦洗，去除皮肤表面油脂待干。（2）将第一层透明贴膜（底膜）覆盖到创面合适的位置上。若渗液多时可以先在创面处覆盖纱布敷料再贴第一层贴膜。（3）用无菌剪刀剪掉刚好创面正上方的贴膜，尽可能准确地沿着创面的边缘，这样就在创面上方开了一个窗，这层底膜很好地粘在皮肤上，这层膜就成为将要覆盖的顶膜的极好的基底。（4）将一块医用海绵剪裁成双层适合的大小，以适合创面，反折来夹住大小适合的吸痰管，就像“三文治”或缠蛇形，医用海绵必须把引流管包裹住，覆盖在创面上方的窗口处。（5）覆盖上第二层膜，这层透明贴膜（顶膜）盖在底膜上，同时也盖住了敷料和一段引流管，贴到引流管出口处时将引流管提起，将两个手指收聚捏紧贴膜包绕引流管，以产生非常可靠的密封。最后揭下贴膜的背纸，注意引流管集束在贴膜上面，并漂浮着，避免引流管有压力压在皮肤上压出凹陷甚至皮肤溃疡。（6）连接中心负压装置，测试密封状况，当负压吸引密封贴膜下面时，敷料塌陷，这就对创面各部分产生均匀的压力。

对照组：采用步骤1、4、5、6。负压均为0.02 kpa-0.06 kpa。观察引流管的通畅度及留置时间长短。

1.3 观察指标 观察比较两组患者在骨科急慢性创面治疗中的疗效。

2 结果

实验组双层贴膜改良简易持续负压封闭引流技术维持时间均在5天-8天之间；对照组维持时间均在3天-5天之间。实验组更换频率明显减少，避免过于频繁地更换敷料，让组织有机会不被打扰地修复愈合，促进新生血管的生长，促进创面愈合；避免患者因为换药带来的疼痛。创面肉芽生长修复情况也优于对照组。实验组采用双层贴膜法改良简易持续负压封闭引流技术封闭性明显优于对照组单层贴膜。

3 讨论

医学文献报道SWCT能达到创面新生血管大量增加，肉芽组织增长迅速，这些都能加速创面愈合。Philbeck和Whittington发现用包括SWCT的综合治疗方法可以使创面愈合快61%，费用降低38%[2]。

双层贴膜法改良简易持续负压封闭引流技术可延长简易负压引流留置的有效时间，保证伤口周围正常组织的清洁、干燥，避免引流管有压力压在皮肤上压出凹陷甚至皮肤溃疡；促使创面引流更彻底，改善局部血液循环，延长简易负压引流留置的有效时间，减少更换频率，避免过于频繁地更换敷料，能保持创面湿润，杀死细菌，减轻创面的感染，去除水肿液，促进组织修复愈合，促进创面愈合。也使患者避免因为换药带来的疼痛。双层贴膜法改良简易持续负压封闭引流技术可广泛应用于临床急慢性伤口治疗。