应用CVVH治疗心脏CPB术后AKI的临床效果观察

戴乌例 周锦华

（厦门大学附属心血管病医院，福建厦门361004）

体外循环（CPB）是心脏直视手术的必备方法，随着体外循环技术和外科技术的提高，心内直视手术的治愈率有很大的提高。然而体外循环术后不少患者出现一定程度的肾功能损害。有报道[1-2]称1.9%患者在术后出现不同程度的肾功能损害，严重者出现急性肾损伤（AKI）。术后容易出现全身炎症[3]，进而出现多器官受损，其中急性肾损伤是患者死亡的主要原因之一。患者应用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）血流动力学耐受好、血浆渗透压稳定，CVVH能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡、快速清除过多的液体和炎性介质。因此心脏体外循环术后出现急性肾损伤的患者一般进行CVVH。本次选取2012年5月-2015年12月于我院进行心脏手术后出现急性肾损伤的患者100例为研究主体，两组进行了不同的治疗，以此探讨CVVH在心脏体外循环术后急性肾损伤患者治疗中的临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于2012年5月-2015年12月间于我院体外循环下心脏手术后出现急性肾损伤的患者，选取例数为100例，采用盲选分为两组。各为50例，年龄 20～82岁，平均年龄（66.5±5.4）岁。第一组和第二组患者的基本资料与对比，之间并没有显著差异（P＞0.05)，可用于本次研究。

1.2 诊断标准

急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床综合征，是指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾功能衰竭整个过程。2012年，国际改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO）制定了新的急性肾损伤标准：SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）在 48 小时之内；SCr增加≥1.5倍基线值，这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的；尿量＜0.5ml/kg/h达6小时。排除标准：①未签署知情同意书者；②不符合诊断标准者；③精神障碍者；④临床资料不全者。纳入标准：无继发性或原发性痴呆疾病，无丙肝、艾滋病、乙肝等感染性疾病，无言语障碍，资料完整，积极配合研究。

1.3 方法

第一组患者50例在心脏手术后出现尿量减少、SCr、BUN、Cr上升，予加强利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、控制氮质血症等保护肾功措施。而第二组患者50例则进行了CVVH，具体操作如下：血液净化机为德国贝朗Diapact CRRT，并选择了配套管和配套膜滤器，选择CVVH模式，血液流速设置为2000ml/h，采用Baxter公司3000ml置换液。置换液流速为20-25ml/kg/h，每小时的脱水量保持在100ml～200ml。对比两组患者的临床资料，之后进行观察治疗，了解两组患者持续肾功能不全（CRF）发生机率、病死机率以及多脏器功能不全的发生机率。

1.4 统计方法

使用Epidata3.0软件建立数据库，将相关数据录入软件之中，然后将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验及分析。

2 结果

第一组50例患者病死共2例，病死率为16.7%；持续肾功能不全共2例，发生率为16.7%；多脏器功能不全共4例，发生率为33.3%。第二组50例患者病死共1例，病死率为5.5%；持续肾功能不全共1例，发生率为5.5%；多脏器功能不全共1例，发生率为5.5%。对比两组数据，数据之间的差异较为显著，统计学存在意义（P＜0.05）。

3 讨论

在心脏外科体外循环术后常出现并发症，其中急性肾损伤引起了较高的死亡率和发病率。目前，了解引起急性肾损伤的主要原因是在短时间之后患者的肾小球滤过率迅速恶化，患者的肌酐、血尿素氮出现持续性身高，并且引起了患者机体紊乱[4-5]。患者的临床表现为：少尿、高钾血症、无尿、代谢性酸中毒以及氮质血症等。目前，血液滤过方式主要包括有以下几种：连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、高血容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUR）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用 CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。

CVVH能够使患者的肾功能恢复，并且能够有效的保护患者的多个脏器功能，有效改善患者的预后。但是在患者进行血液净化的时候需要结合患者的心功能、血肌酐、年龄、手术类型以及体外循环时间等，了解患者手术之前的是否存在合并糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病以及血管疾病等[6]。在手术之后需要根据肾损伤的等级进行治疗，及时治疗，能够有效的降低患者的死亡率。并且术后早期的血液净化和晚期的相比较，早期治疗的患者肾功能恢复更佳，且死亡率更低。但是，需要根据患者的实际情况选择合适的连续性血液净化方式，有效保障治疗效果[7-9]。本次研究结果显示，第一组病死、持续肾功能不全、多脏器功能不全发生率分别是16.7%、16.7%、33.3%，第二组分别是5.5%、5.5%、5.5%。对比两组数据，数据之间的差异较为显著，统计学存在意义（P＜0.05）。由此可见，第二组患者治疗方法较第一组体现出极大的优势，能够减少病死率、持续肾功能不全、多脏器功能不全的发生几率。分析原因，应是在术后及时对患者进行CVVH针对高危人员展开行之有效的治疗措施，有助于减少病死、多器官功能不全等情况的发生，从而有效改善患者的预后。

综上所述，心脏体外循环术后急性肾损伤早期CVVH治疗，可根据检测结果进行相应的治疗，能够有效减少持续肾功能不全、多脏器功能不全并发症，降低病死率，改善患者预后。

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