不同眼压下行常规青光眼滤过手术的临床分析

2018-02-09 04:53
中国继续医学教育 2018年7期
关键词:巩膜小梁结膜

研究指出,青光眼术前把眼压降到正常水平在对其行手术治疗,可提升手术疗效[1]。尽管临床有各种降眼压药物治疗青光眼,能改暂时性改善疗效,但很难彻底控制眼压[2]。为此,本次选48例原发性青光眼患者作研究对象,报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取2013年3月—2017年6月本院收治的48例原发性青光眼,男13例,女35例;42~82岁,平均年龄(62.5±1.6)岁。其中,右眼18例,左眼24例,双眼6例。根据治疗后眼压是否有效为依据分组:A组(24例眼压正常),B组(24例眼压无效)。2组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。

1.2 方法

(1)在显微镜下施以常规小梁切除、虹膜周边切除手术,手术过程中没有予以任何抗代谢药物,没有选用外置巩膜瓣可拆除缝线;(2)麻醉选择结膜囊表面麻醉与术区球结膜下浸润麻醉,方法为:将穹窿部位当作基底结膜瓣,巩膜面烧灼止血,烧灼点需选巩膜瓣区外,巩膜瓣大小保持在4 mm×4 mm,1/2巩膜厚度巩膜瓣;在角膜缘三点透明角膜内大约1 mm处作前房穿刺,将少量房水放出,于巩膜下作一个2 mm×2 mm的小梁切除,将虹膜根部大约2 mm×2 mm剪除,选10-0尼龙线间断缝合患者的巩膜瓣两角各一针,按照巩膜伤口实际渗漏情况考虑是否在基底两端各自缝合一针,把线结拉入机体组织中,间断缝合巩膜瓣2针切口闭合;未进行球后麻醉处理。(3)术后,在结膜下注射2 mg地塞米松,滴托吡卡胺眼水散瞳,涂抹四环素可的松眼膏,单眼包扎;(4)对B组行手术操作时需要特别注意以下几点:第一,术前30 min予以患者静脉滴注20%的甘露醇250 ml;第二,在对患者施以小梁切除手术时,需先切穿全层达前房,让房水慢慢流出,可降低眼压,也可降低由于眼压突然降低致使脉络膜上腔出血,或伴发严重并发症(如恶性青光眼)[3]。

1.3 统计学方法

本研究数据处理选SPSS21.0软件,计数资料用n,%表示,采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组功能性滤过泡发生情况

术后,B组3例(12.50%)发生功能性滤过泡;A组4例(16.67%)发生功能性滤过泡;两组比对,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 比对2组患者眼压正常率

B组21例(87.50%)未予以降眼压药物治疗;1例出现眼压偏高,1例早期行眼球按摩,予以降眼压药物点滴之后眼压慢慢下降且恢复至正常状态;1例低眼压;A组22例(91.67%)未予以降眼压药物治疗,眼压控制较满意,未伴发低眼压。术后2组眼压正常率比对,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 比对2组患者术后视力恢复情况

术后,B组视力与术前相比有20例(83.33%)提高,4例(16.67%)没有变化;A组视力与术前相比有18例(75.00%)提高,5例(20.83%)视力不变,1例(4.17%)视力下降(P>0.05)。

2.4 对比2组术后并发症发生率

术后,B组24例中:4例(16.67%)发生术后早期滤过过强,2例(8.33%)发生少量前房出血;A组24例中:1例(4.17%)发生术后早期滤过过强,1例(4.17%)发生少量前房出血;2组并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床对青光眼患者治疗时需合理控制患者的眼压,使其保持在正常范围内,而后再对患者展开手术治疗,从而确保疗效得以提升[4]。术后选不同降眼压药物治疗,对眼压控制效果也不同[5]。本研究48例患者均顺利完成手术,术后B组3例发生功能性滤过泡;20例视力提高;A组24例中:4例发生功能性滤过泡;18例视力提高,差异无统计学意义(P>0.05)。

此次研究也发现,术后B组4例发生术后早期滤过过强,通过对术眼经眼睑滤过泡加压包扎之后好转,对开角性青光眼进行上述处理,1周后患者的前房仍浅,且眼压控制在5~7 mmHg,通过巩膜增补缝线三针后明显好转。A组1例发生术后早期滤过过强,通过进行保守治疗后明显好转。B组2例发生少量前房出血,通过临床对症处理后积血可快速吸收,若治疗后效果不明显可经前房切开冲洗展开治疗;A组1例发生少量前房出血,出血量较少,经对症处理后吸收。术后,B组并发症发生率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。

在高眼压下行常规青光眼滤过手术需注意以下几点:第一,术前30 min需静脉滴注20%甘露醇250 ml,尽量降低眼压[6];第二,高眼压时患者结膜巩膜充血相对严重,在制作巩膜瓣之前,需做好各项止血准备工作[7];第三,切除小梁的过程中,需先进行前房穿刺,而后将巩膜切开一个小口,充分突出虹膜,及时剪穿虹膜,慢慢将房水放出,待后房压力降低之后再切除小梁[8]。

综上所述,对予以药物治疗后难以控制的高眼压选手术治疗,效果确切。

[1]张士宏.滤过手术治疗青光眼成功率的相关影响因素[J].陕西医学杂志,2016,45(12): 1621-1622.

[2]柯武忠.青光眼滤过手术常见术后并发症的处理探讨[J].中外医学研究,2016,14(28): 139-141.

[3]石慧霖.睫状体平坦部滤过术治疗青光眼的临床效果探究[J].中国保健营养,2016,26(27):123.

[4]贺志华,张丽.可调节缝线在青光眼滤过术中的应用研究[J].国际眼科杂志,2014,14(10): 1868-1870.

[5]李晶.丝裂霉素C在青光眼滤过手术患者中的应用价值[J].中国药物经济学,2015,16(10): 46-47.

[6]谢嫦燕.青光眼滤过术后的滤过不良的早期处理[J].中国社区医师,2014,30(1): 53-54.

[7]张智伟.原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(17):45-46.

[8]庄立.正常眼压性青光眼手术治疗的远期疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(20): 2623-2624.

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