原位肝移植术后早期急性肾功能衰竭的防治

急性肾功能衰竭（ARF）是肝移植手术后尤为普遍的并发症，患者的住院耗时增多并引发感染，降低了患者长时间的成活率，且死亡率与残疾率都极高，引起了医护人员极高的注重[1]。现如今，在临床上，医护人员借助各式科学且高效的治疗对策以防范患者产生ARF，进而提升患者的生存质量与成活率，让患者得以迅速恢复并提早出院。为此，文章选出了我院2011年3月—2016年12月的21例原位肝移植手术患者，给所有产生了ARF的患者都施以了科学的治疗，并总结结果如下。

1 资料及方式

1.1 临床资料

全部患者中男性患者与女性患者分别20例、1例，患者的年龄最大65岁、最小33岁，平均年龄为（48.5±2.34）岁，慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化、肝硬化伴随肝癌的患者分别5例、14例、2例。

1.2 方法

全部患者的手术时间都是6.5～11.5 h，术中的出血量是600～3 000 ml，输血量是400～3 500 ml。7例患者因术中低血压，使用去甲肾上腺素或肾上腺素，术中的尿量是200～1 250 ml。术中的无肝期是47～78 min，平均无肝期是（65.5±2.57）min。13例患者术前已有不同程度的肾功能损害，血Cr152～245 μmol/L。所有患者于术后1周内Cr明显增高，在125～560 μmol/L，并表现为少尿（≤20～30 ml/h）或是无尿。

1.3 术后处理

防治ARF首先要稳定血流动力学，根据中心静脉压、平均动脉血压和尿量，对补液量进行指导，精确计算出入量，减少输血输液，量出为入，合理使用血管活性药物，纠正电解质紊乱、酸碱失衡等。乌司他丁20万U静推6 h保护肾功能，给予白蛋白、营养支持及抗感染、控制血压、血糖等治疗。

2 结果

在全部肝移植患者中，21例患者术后早期发生ARF，包括13例术前已有肾功能损害的患者，本组肝移植术后早期ARF的发生率是26.9%，患者的肌酐水平在术后持续升高，尿量进行性减少，术后1周每12 h监测肾功能指标1次，肌酐是317～560 μmol/L。21例ARF患者中，6例患者有严重的肝性脑病并发腹水及高胆红素血症，10例患者有术前合并症。术后所有ARF的患者均酌情使用利尿剂，提高胶体渗透压，控制血压、血糖。

3 讨论

3.1 原位肝移植术后ARF的病因学

ARF是原位肝移植手术后普遍的并发症，发生率为17%～94%[2-3]。其诱发因素有多种，涉及到术前、术中、术后等多个方面。包括术前有效循环血容量不足，水、电解质及酸碱平衡紊乱，合并高血压、糖尿病等；此外还与患者术前肾功能不全、肝病严重程度、肝炎病毒感染、手术方式等有关。据报道应用背驮术式的患者术后急性肾衰竭发生率低于应用经典原位肝移植患者[4-5]。经典原位肝移植手术完全阻断下腔静脉，无肝期肾脏血流量减少、灌注压下降，对肾脏功能影响极大。

3.2 肝移植术后ARF的预防和治疗

首先，保证充足的有效循环血量，保证肾脏的血流。严密监测血压、中心静脉压、尿量、肌酐等，针对病因进行有效的治疗[6-7]。肝移植患者术后早期大量蛋白丢失及创面渗血导致胶体量不足，应早期补充蛋白等胶体并适量补充血液制品，若补液量足够大，但患者自身的尿量并未增多，说明病情进展成了肾实质性受损，药品治疗应选取小剂量的多巴胺，联合利尿剂等，降低或是严禁运用肾毒性药品，乌司他丁是一类广谱酶抑制剂，能够平稳溶酶体膜、消除氧自由基并阻碍炎性递质分散，对肾脏功能有一定的保护作用[8]。在施以治疗时，要注意合理应用抗生素，去甲万古霉素、恩替卡韦、更昔洛韦、米卡芬净钠等对肾功能都有不同程度的影响，对于肾功能严重损伤而没有明确相应感染的患者，应尽量避免使用此类药物。

总之，肝移植手术后引发急性肾功能衰竭的要素极多，要注重并维护肾部功能，对促使患者更好经过围术期、提高生存率无可或缺。

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