集束化护理措施在老年腹部手术患者呼吸道管理中的作用

老年人腹肌、肋间和膈肌收缩力降低，容易出现排痰障碍和咳嗽障碍，导致分泌物堵塞呼吸道而引起相关并发症。老年腹部手术患者因年龄大、并发症多，加上手术创伤性刺激的作用，大大增加了呼吸道管理风险和相关并发症的发生，因此，加强对老年患者腹部手术围手术期呼吸道管理非常重要[1-2]。本研究纳入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手术患者以数字表法分组，对照组采用常规围手术期护理管理，观察组在对照组基础上运用集束化护理措施加强呼吸道管理，分析了老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理的实施方法和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年11月—2017年11月90例老年腹部手术患者以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄61～79岁，平均（68.24±2.66）岁。腔镜下胃癌根治术7例，腔镜下结肠癌根治术10例，腹腔镜胆囊切除20例，其他手术8例。对照组男28例，女17例；年龄61～78岁，平均（68.21±2.62）岁。腔镜下胃癌根治术8例，腔镜下结肠癌根治术11例，腹腔镜胆囊切除19例，其他手术7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期护理管理，观察组在对照组基础上运用集束化护理措施加强呼吸道管理。

第一，术前护理。（1）心理护理。告知患者手术对疾病康复的重要性，通过介绍治愈案例提高患者治疗信心并积极配合护理。（2）呼吸训练。术前进行缩唇式呼吸训练，术前2天开始训练，每天3～4次。（3）排痰和深呼吸训练。术前2天指导患者轻轻咳嗽促使痰液松动，深吸气，将气道打开，用力咳嗽和排痰，每天3～4次。（4）术前戒烟。告知男患者戒烟重要性，说明尼古丁的危害性，并确保术前1周禁烟。

第二，术后护理。（1）深呼吸和有效咳嗽：指导患者按照术前训练方法进行深呼吸和有效咳嗽，2 h进行1次，协助患者按压切口，以减轻腹部切口张力和疼痛，确保患者充分利用腹压进行深呼吸和有效咳嗽。（2）体位护理及翻身拍背：定时协助患者翻身拍背，促使痰液松动和咳出。拍背以空心掌，从上到下通过腕部力量拍背，频率不低于120次/min，拍背时间不低于3 min。（3）雾化吸入：吸入用复方异丙托溴铵溶液及生理盐水雾化吸入，雾化后15～20 min痰液稀释后拍背咳痰[3]。痰液较多可遵医嘱增加盐酸氨溴索雾化吸入。（4）高频振动排痰仪辅助排痰。（5）高质量口腔护理。给予合适的口腔护理液漱口，预防口腔感染。（6）营养支持。给予肠内营养或胃肠外营养，增强体质。（7）腹带的包扎松紧度适当，避免因包扎过紧对呼吸运动造成限制和过松导致咳嗽情况下伤口疼痛[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组老年腹部手术围术期护理满意度；下床时间和住院天数；干预前后患者QOL-100评分、SAS评分；并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年腹部手术围术期护理满意度相比较

观察组满意度为95.56%，满意和比较满意分别有37例和6例。对照组满意度为68.89%，满意和比较满意分别有22例和9例。观察组老年腹部手术围术期护理满意度高于对照组，χ2=6.245，P＜0.05。

2.2 干预前后QOL-100评分、SAS评分相比较

干预前两组QOL-100评分、SAS评分相近，t=0.422和0.623，P＞0.05；干预后观察组QOL-100评分、SAS评分优于对照组，t=8.413和9.145，P＜0.05。如表1。

表1 干预前后QOL-100评分、SAS评分相比较（±s）

表1 干预前后QOL-100评分、SAS评分相比较（±s）

注：干预前后比较，#P＜0.05；组间比较，＊P＜0.05

2.3 两组下床时间和住院天数相比较

观察组下床时间和住院天数分别为（1.45±0.22）d、（6.45±1.57）d，短于对照组的（4.61±2.59）d、（7.45±2.51）d，t=7.412，5.523，P＜ 0.05。

2.4 并发症比较

观察组有1例肺部感染，对照组有5例肺部感染，2例下肢深静脉血栓和2例便秘。观察组肺部感染等并发症发生率低于对照组，χ2=7.434，P＜0.05。

3 讨论

老年患者腹部手术之后容易出现肺部感染等并发症，需加强呼吸道管理[6]。通过落实集束化护理措施，加强对呼吸道感染高危因素的处理和气道管理、感染防控，加强营养支持等护理，有助于积极预防坠积性肺炎和肺部感染等并发症发生[7-8]。

本研究显示，运用集束化护理措施对老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理，效果确切，可减轻患者焦虑感，加速下床活动和缩短住院时间，减少呼吸道相关并发症发生，有助于提升患者生活质量和满意度。

[1]张麦玲，李艳华，朱小芳，等．老年腹部手术患者术后肺部感染的危险因素及干预措施探讨[J]．中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1572-1575．

[2]段晨旺，张晓明，徐刚．经鼻盲探气管插管在严重烧伤合并中重度吸入性损伤患者救治中的作用 [J]．中华烧伤杂志，2014，30（1）：61-62．

[3]王淑珍，马翠玲，魏莹．严重烧伤合并吸入性损伤52例患者的抢救与护理体会[J]．中国美容医学，2012，21（8）：297-298．

[4]张银花，袁晓敏．严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道护理管理110 例分析 [J]．中外医学研究，2013，11（26）：66-67．

[5]丁秀芹．50例老年腹部手术病人的护理及呼吸道管理[J]．全科护理，2015，13（35）：3561-3563．

[6]孙少杰．喉罩联合气管插管对上腹部手术麻醉气道管理的应用研究 [J]．海南医学院学报，2015，21（4）：504-506．

[7]陈圆圆．泌尿外科手助腹腔镜手术的护理体会[J]．母婴世界，2015（10）：194-195．

[8]彭芳，涂顺桂，胡友珍．武汉市某医院急诊室早期院内死亡创伤患者诊治分析[J]．医学与社会，2015，28（12）：52-54．