寒地高血压 幕后有“五大推手”

衣晓峰+生利健

北方寒冷地区，人体血压呈现明显的季节性、地域性，由寒冷所致的顽固性高血压、心肌梗死、心力衰竭、心房纤颤、心源性猝死的发病率显著增加。可以，寒冷作为健康的重大“杀手”常常被忽视。

当前，高血压已成为国人心血管病的头号危险因素，并上升为全球疾病死亡的重要原因之一。而在北方寒冷地区，人体血压呈现明显的季节性、地域性。哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任田野针对北方寒地高血压的患病特点及对心血管病的不良影响因素，告诉大家寒地高血压幕后有“五大推手”。

1.绝对低温

暴露于极端气温可诱发血压、血液黏稠度、胆固醇和心率显著变化。田野说，人是最为严格意义上的恒温动物，核心温度（指心、脑、肺等主要脏器温度）通常维持在37℃为中心的狭窄范围，极端情况时可向上浮动3℃达40.5℃，向下1℃至36℃，超出这个范围生命活动将受到损害，甚至危及生命。

哈佛大学公共卫生学专家曾收集到美国50个城市1989年～2000年期间发生的650余万例死亡与气象数据。研究显示，极寒天气条件可使心梗和心脏骤停的死亡率大幅上扬。

作为我国寒冷地区的代表城市，地处北纬45度的哈尔滨一年有5个月是冰封时期，冬季最低温度常在零下三十八九度。每年冬季气温降至零下19度以下时，当地死亡人数随温度走低而显著上升，其中2.7%的人口死亡可归因于低温寒冷，尤其是冠心病患者受低温寒冷的冲击最大。

2.温度骤降

我国南北纬度广，东西经度跨度大，气候复杂多样。北方寒冷地区因纬度高，只能经太阳斜射，白昼时间短，造成南北气温差别巨大。同时，北方寒地易受西北冬季风和寒潮侵袭，受突发降雨、降雪的干扰，经常出现气温骤降的极端情况。当昼夜温差大于9.6°C时，因冠状动脉综合征和慢性阻塞性肺疾病引起的急性事件发生率显著提高。

研究显示，血压高低与环境温度呈负相关。加拿大医生观察到，降雪量和降雪时间与心梗病人入院率及死亡率有紧密关联，且这种关系在降雪后第二天最明显，两到三天的持续降雪还会增加心梗可能。韩国学者在分析昼夜温度范围对心血管和呼吸系统疾病入院率的影响时发现，昼夜温差范围每增加1℃，心衰和哮喘入院率分别提高3%和1.1%，其中老年人最易受牵连。

研究表明，大气温度每下降10℃，总冠状动脉事件发生率可增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，经常性事件增加26%。脑出血的发生率呈现出明显的季节性，出血性脑卒中发病率在冬季最高，其次是秋季和春季，夏季最低。田野解释，由于人体温度调节系统处理突发情况能力有限，突发温度变化会带来人体相应变化，例如血胆固醇、心率和血小板黏度均增加，机体免疫力下降，一日内较大的温度变化可致人群中出现超额死亡。

3.季节变化

一项慢性病研究分析了我国10个地区的数据，血压水平总体呈季节性变化，不同地区人群收缩压的季节性差异仍有不同。浙江省人群平均收缩压在冬季与夏季相差16mmHg，海口平均收缩压在冬季与夏季相差4mmHg，哈尔滨平均收缩压在冬季与夏季相差7mmHg。田野认为，尽管地处气候寒冷的东北部地区，哈尔滨人群冬夏收缩压水平相差并不大，这可能是因其冬季集中供暖，冬季室内温度与夏季比较相差很小的原因。

温度的季节性变化不仅与血压水平关系密切，也与气温的季节性变化所累计的其他心血管疾病有关联。研究表明，与其他心血管疾病所致心衰相比，心梗引起的心衰更易受气温影响，冬夏季的发生率分别为42%和13%。我国心血管病死亡率呈季节性变化，冬季心血管死亡风险比夏季增加41%。

一项来自190余万例心血管疾病死亡数据的研究结果显示，在我国心血管病死亡病例中，17.1%归因于温度气候，其中15.8%是由于寒冷所导致的死亡，1.3%是因炎熱引发的死亡。

4.南北迁徙

随着交通的便捷、经济的富足及养生观念的增强，越来越多的中老年人开始热衷“候鸟式”生活，殊不知，在一南一北的旅途中，人为的气候环境改变，可能也会引发悲剧。

以海南三亚为例，地处热带，寒暑变化不大，年均气温23.8℃。然而在秋冬季节，一些人从东北、华北和西北来三亚居住、旅游或度假。他们会在数小时内跨越2个或2个以上不同气候带，“过山车”般的温度巨变，极易引起身体不适，造成血压的波动及心脑血管疾病的突袭。

流行病学调查显示，温度波动比气温本身对脑梗发病率、死亡率的影响更大。田野解释说，温度变化会引起血压变化，血压随温度的升高而降低。当室外气温大于10℃时，温度每上升1℃，收缩压和舒张压分别降低0.4mmHg和0.28mmHg，一旦因“热应激”温度骤然升高，可使大脑中动脉血流速度减慢30%，极易酿成脑梗。

5.生活习惯

北方寒地特别是东北地区还包括钠盐过多摄入、大量饮酒、摄入高热量食物、缺乏运动等不良生活方式。以黑龙江为例，这里冬季漫长寒冷，居民“管不住嘴，迈不开腿”，不合理、不健康的生活方式随处可见，油脂食用量过高，盐摄入量大，因室外温度低而缺少运动，从不锻炼率高达80.5%。黑龙江成为高血压等心脑血管疾病的高发区和重灾区。

针对上述问题，田野建议，首先，寒地居民在极寒天气状况下最好留在室内，外出一定要采取防寒保暖措施，避免心脑血管事件。二是寒地高血压病人在气温骤降及季节更替时，务必加强血压监测，密切关注血压值，警惕因外界温度变化所致的血压急剧变化。三是高血压患者在血压急剧升高时要及时就医，在医生的指导下调整用药。四是准备秋冬季由温带或寒带到热带居住、休闲旅游的中老年人，出发前需经过全面体检，两地温差小于30℃时，长途迁徙可减少温差造成的心血管意外，有脑血管闭塞或重度狭窄者应遵从医生意见。五是注意合理膳食，低盐、低脂。戒烟限酒，适当运动，减轻体重，防止肥胖。此外，家庭自测血压是高血压病人自我监测和管理的重要工具，建议有条件的人都要进行家庭血压监测与风险评估，配合医师进行有效管理。

知识链接：

广义的寒冷地区包括严寒地区及寒冷地区，在我国主要集中于北部。严寒地区主要指最冷月平均温度≤-10℃或日平均≤5℃且持续145天以上的地区，包括东北、内蒙古和新疆北部、西藏北部、青海等地。寒冷地区主要是指最冷月份平均温度在0℃～10℃的地区，包括北京、天津、河北、山东、山西、宁夏、陕西大部、辽宁南部、甘肃中东部、新疆南部、河南、安徽、江苏北部以及西藏南部等地区。低温对人的心血管系统有不利作用，机体相应会因环境而表现为寒冷应激。寒冷与心血管事件密切相关，可致顽固性高血压、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭、心源性猝死等病显著增加。endprint