踝关节骨折120例围手术期护理观察

胡冬岩+孟祥浩+杨照一

【摘要】目的 观察总结踝关节骨折患者围手术期给予护理干预措施的护理效果，方法 120例踝关节骨折围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼。总结护理效果。结果 通过以上护理措施，120例患者手术成功，手术后半年随访，患者非常满意。结论 踝关节骨折手术前、手术后给予合理、有效的护理措施，可促进伤口愈合，恢复踝关节功能。

【关键词】踝关节骨折；围手术期；护理观察

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..01

胫腓骨远端内外踝骨折，也称为踝关节骨折，是比较常见的关节内骨折。踝关节承担全身重量，关节有良好的灵活性及稳定性，发生骨折治疗护理不及时，后果严重，会影响踝关节运动功能。踝关节恢复好坏，取决于关节面解剖复位，也决定手术后有效、科学的护理。我科在收治的踝关节骨折患者120例，应用踝关节骨折切開复位内固定手术，做好围手术期护理，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年12月～2014年11月收治的踝关节骨折患者120例为分析对象，其中男88例，女32例，年龄18～68岁。受伤原因：高处坠落伤，31例，运动受伤54例，机械伤35例。左侧伤39例，右侧伤63例，双侧18例

1.2 方法

手术前护理：心理护理，护士对患者心理状态给予正确评估，护士通过和家属沟通，知道患者需求，满足合理要求，为患者营造一个轻松整洁的就医环境。告知患者手术麻醉和手术方式，讲解手术成功案例，患者树立信心，用最佳心理状态配合手术治疗和护理。

疼痛护理：患者患肢制动，避免再次损伤。患者自述疼痛要加以重视。做好观察，遵医嘱服用药物，评估使用药物后效果，指导患者看报纸、听音乐分散注意力，减缓疼痛。

踝关节限制活动；使用石膏固定患处。内部垫内衬，以防局部受压。协助患者2～3小时翻身，变换体位，避免长期受压，关节处发生褥疮。

进行有效冷敷：患肢抬高，有利于静脉回流，可以缓解水肿。早期给予患者局部患处冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收缩，减少微小血管出血，使炎症反应减轻，组织液渗出减少，早期肿胀减轻。局部冷敷时观察皮肤颜色和温度，足背动脉波动情况。包扎加压后促使渗出液、扩散到周围组织中，增大接触面积，对吸收有利，可以减少关节粘连和软骨变性等病理改变。患者患肢肿胀明显，注意是否有皮肤坏死情况，记录肿胀消退情况。预防感染，局部有破

溃，使用碘伏消毒，观察皮肤愈合情况，必要时使用抗菌素。

遵照医嘱做好各项辅助检查：做好手术前影像学和实验室检查，结果呈阳性和有危急值，立即通知医生，遵医嘱做好复查。

手术前准备：手术前12小时患者禁食水，指导患者做好床上排便准备，避免手术后因为排便姿势不合适导致便秘、尿潴留。手术早晨备皮准备，清洁手术区域皮肤，保证皮肤不破损。手术前晚患者休息好，必要时可以使用镇静剂。

手术后护理：手术后去枕平卧，禁食水6小时，忌食刺激食物，戒烟，病房安静。空气清新，减少陪护人员。

患肢保暖，不宜使用热水袋，患肢抬高30 cm左右。观察患肢远端，皮肤温度、颜色、运动感觉，毛细血管充盈时间和足背动脉波动状况，有异常情况及时汇报医生。患肢踝部肿胀减轻，观察石膏有无松动情况，保证石膏干燥，避免受潮。

切口护理：观察手术后患肢肿胀，手术后敷料是否清洁，切口包扎松紧，是否有活动出血，发现渗血多，立即通知医生更换敷料，观察患肢皮肤温度、颜色和疼痛感觉情况。观察是否有神经损伤。指导患者床上活动，避免下肢静脉血栓形成。必要时使用抗凝药物。

疼痛护理：根据患者感受，评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱使用止痛药物，做好护理记录。

饮食护理：加强营养，患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙食物，饮食清淡容易消化。进食水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类食物等。每日饮水3000 ml左右。

心理护理：踝关节骨折手术后疼痛，患者活动受限，引发患者心理、生理反应。出现恐惧、紧张、焦虑情绪，严重影响治疗和护理，情况严重直接影响治疗康复。心理护理重视和患者交流，掌握患者心理，患者情绪改变，讲解病人成功病例，观察情绪改变，提供患者合理需求。患者以积极乐观态度，配合护理康复。

健康指导：患者手术后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事项。观察切口变化。定期来诊复查。指导家属配合患者步态练习。制定好锻炼计划，活动量由少至多，循序渐进。心情愉快，合理饮食。早日康复，做好电话随访。

综合上述：踝关节骨折患者围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼。踝关节骨折患者给予手术前、手术后积极护理措施，可以促进踝关节手术切口愈合和关节恢复。患者手术成功。护理效果满意，护理质量提高。

参考文献

[1] 陈翠芳.不同护理模式在踝关节骨折患者围手术期中的应用价值[J].包头医学院学报，2016，32（10）：120-122.

[2] 张 宏.踝关节骨折患者术后疼痛护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（02）：244-246.

本文编辑：吴宏艳endprint