1例大面积接触性皮炎的中医整体护理体会

胡素琴

（广州中医药大学第一附属医院三肿瘤科，广东 广州 510405）

接触性皮炎是指皮肤黏膜与外界的致病因子相互接触，引发的皮肤黏膜急慢性炎症[1]。局部表现为：先在接触皮肤处出现水肿性红斑、丘疹，边界清晰，疱壁相对紧绷，初期疱内的液体相对澄清，感染后则形成了脓疱，当发生破裂后就会形成糜烂，甚至出现组织坏死[2]，其病因可分为原发性刺激性皮炎和变态反应皮炎两种，该病是一个症状，患该病的患者常常合并有其他疾病，处理起来比较棘手，尤其是大面积接触性皮炎的患者，在体位、营养、活动、用药选择等方面对医护人员更是一个挑战，处理不当容易导致感染的发生，严重影响患者的康复，增加了治疗费用，2017年8月1日，我科在中医整体护理思想的指导下，成功处理了1例大面积接触性皮炎的患者，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，42岁，自述既往体健，有花粉、海鲜过敏史，于2017年2月无明显诱因发现右侧腹股沟多个肿大淋巴结，质韧，最大约2 cm×2 cm，无压痛，活动性欠佳，无发热盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无体重下降等不适，患者未予特殊治疗，后患者发现左侧腹股沟淋巴结肿大，于2017年6月22日在当地医院诊治，检查血液分析及生化21项、肝功八项、肌酐检查结果均正常，在当地医院予行右侧腹股沟淋巴结活检术，取出约乒乓球大小的淋巴结，切口长约5 cm，缝合3针，切口处给予“3M”粘贴伤口敷料覆盖，隔日换药1次，7月4日，患者诉敷料覆盖处皮肤有瘙痒，当地医院拆线后给予75%酒精局部消毒，使用3M粘贴伤口敷料覆盖，当晚，患者右侧腹股沟敷料覆盖处皮肤瘙痒不适、疼痛，患者自行取下敷料，见敷料覆盖处大面积红肿，部位伴有大小不一的水疱，未予重视及处理。7月11日患者因“腹肌沟淋巴结肿大查因、过敏性皮炎”入住我科，证型为热毒壅积，入科后护士查体发现患者右侧腹股沟处有条长约5 cm的瘢痕，瘢痕周边布满直径1~6 mm大小不等水疱，部分融合成片，其中有几处小片破溃，外围长满红色丘疹，总受损皮肤范围为10 cm×12 cm。我科护理人员在中医整体护理理念的指导下，根据患者的皮肤情况，联合我院伤口造口小组，共同制订出周密的护理计划，经过我科护士的精心护理，患者腹股沟处大面积过敏性皮炎在治疗5天后完全痊愈，皮肤恢复正常。

2 中医整体护理

2.1 生活起居 《内经》云:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去……”[3]，阐明了要保持身体健康，应顺应四时变化，做到起居有常，生活规律。根据秋天的特性，人体的新陈代谢相对减慢，应注意保养阴气，注意适当补充水分，以增强皮肤抵抗力[4]，因此患者的病室温度维持在18～22℃为宜，以从根本上培养身体。嘱患者适当减少行走运动，以免摩擦加重局部皮肤损伤。卧床休息时，指导患者抬高患肢，以利于血液回流，防止下肢水肿。指导患者剪短指甲，禁止用手搔抓皮损处，禁止用热水、肥皂水或药物等刺激性液体涂抹局部，嘱患者穿棉质宽松衣物，避免局部摩擦，影响皮肤的康复，保持床单位整洁干净，有污染时及时通知护工进行更换，注意腹部保暖，避免风寒湿邪入侵。指导患者起床时或变换体位时动作宜缓慢，穿防滑鞋，下地行走时注意安全，慎防跌倒，床上挂“防坠床、防跌倒”警示牌。

2.2 饮食调理 孙思邈在《千金要方·食治方》中说“……是故食能排邪而安脏腑，惶神爽志，以资气血，若能用食平苛，释清谴疾者，可谓为良工……”，说明饮食亦宜顺应个人体质变化，而发生过敏史皮炎的患者，饮食护理除了考虑到原发疾病，也要考虑到皮肤局部修复的营养需要，患者每天创面的渗出物中含大量蛋白，为防止发生负氮平衡，鼓励患者多进食清热解毒、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。如黄芪瘦肉汤、瑶柱粥、冬瓜煲水鸭、鹌鹑煲茨实扁豆薏米汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，如辣椒炒肉、榨菜、麻辣烫、姜、肥肉等，适当多饮温开水，勤排尿，保持会阴部清洁。可用蜂蜜水代水饮，多吃玉米、青菜、芭蕉、火龙果等粗纤维饮食等，以保持大便通畅。

2.3 情志护理 中医认为人之情志与脏腑功能密切相关，调护不当，则五脏失和，津液输布失常、气机不畅等，七情太过可致气机失调、耗伤精血[5]。患者自理能力下降，一些日常需要家属及护理人员的协助，这增加了护理的难度和强度，长期的住院治疗，加上患者腹股沟皮损处所散发出的异味，家属对护理知识的缺乏，容易导致家属身心疲惫，产生厌烦情绪，因此，在中医情志理论的指导下，护士尽力做到调动患者的主观能动性，以通俗易懂的语言多跟患者沟通[6]，耐心细致地做好家属思想工作，并根据患者的个体差异，指导个体化、人性化的护理方案，同时对家属进行指导，教会护理要点[7]，适时调整护理方案，为家属排忧解难，避免把不良情绪带给患者。联系大学爱心志愿者服务部每天安排一名志愿者陪伴患者聊天2小时，跟患者交谈其感兴趣的话题，鼓励患者，以转移患者注意力，使患者心情愉悦，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，增强患者战胜疾病的信心。

2.4 功能锻炼 适当的运动有利于活动筋骨，增强抵御病邪的能力[8]。根据患者的情况，嘱患者每2小时更换体位一次，卧气垫床，避免俯卧位，以避免创面受压，加重病情。指导患者在床上进行适当的主动运动如深呼吸、直腿抬高、股四头肌肌力舒缩、踝泵运动、拉吊环、扩胸运动等，在家属或护工的陪同下可适当在医院花园小范围进行户外活动，如打太极拳、八段锦等，多晒太阳，以增强体质，增加血液循环，促进病情的早日康复。

3 局部对症护理

7月11日12：00患者入科后，我科护理人员给予0.9%NS清洗右侧腹股沟处，0.2%安尔碘消毒后，对未破的直径在5 mm以下的小水疱，不予处理，尽量保持其完整，让其自行吸收。直径大于5 mm以上的大水疱，予1 mL无菌小针头进行抽液处理，使疱壁紧贴创面，起到保护作用，再次用0.9%NS清洗，并予医用凡士林纱块覆盖患处，最后覆盖两层无菌干燥小纱块，外用绷带加压包扎，当天下午16：30分可见患处外绷带被浸湿，即予解除绷带与所有敷料，见患处皮肤又有少许水疱，部分渗液，给予再次清洗、消毒、无菌注射器抽吸疱内液体，更换康惠尔水胶体油纱覆盖患处，再覆盖两层无菌干燥小纱块，外用绷带加压包扎。第2天上午10：00可见患者右侧腹股沟外敷料部分浸湿，局部皮肤可见散在的单个小水疱，更换水胶体油纱，外加无菌纱块，改用胶布外固定。第3天上午患者自行揭开纱块，护士查房时见患者腹股沟局部皮肤红肿已消退，无水疱，皮肤平整，创面干燥，无诉不适感，当晚20：00可见患处皮肤干燥、丘疹消退，无水疱，已形成结痂，局部肿胀消退，腹股沟显露。第4天早上查房见患者腹肌沟创面结痂部分脱落，无皮疹，无肿胀，患者无诉不适。患者入科第5天，腹股沟创面结痂全部自然掉落，出现正常皮肤色泽，皮肤恢复正常。

4 护理体会

本病例充分发挥我院中医护理的特色，运用中医整体护理理念，将患者视作一个整体，根据患者个人体质进行辨证施护，从饮食调理、日常生活起居、情志指导、功能训练等方面制订出最适宜患者的护理措施，充分发挥中医整体护理的优势，使患者做到起居有常、生活规律、饮食有节、运动有度，并能保持积极乐观的态度配合医护人员进行治疗，在对症处理方面，我科充分吸收造口伤口护理经验的精华，根据患者水疱大小情况，大的水疱给予抽液处理，小水疱不予处理，让其自行吸收，局部给予了加压包扎的方法，使水疱在损伤组织体液渗出高峰时段由于人为外来加压作用减少了液体渗出空间，使液体渗出减慢、减少，并使水疱表皮能与皮肤基层进行充分的接触，保护创面，并保存了皮下湿润的环境和适宜的温度，有利于创面愈合。传统敷料如无菌小纱块覆盖创面容易粘连在创面上，不易撕脱，本次护理中选择康惠尔水胶体油纱覆盖创面，油性的纱块不容易粘在创面上，容易撕脱，有效避免了以上缺点，其中，康惠尔水胶体油纱中的水胶体颗粒可以吸收组织渗出液体，在组织局部形成凝胶，始终保持创口湿润的环境，与凡士林油纱相互作用于伤口表面，对渗出性创口具有高度的渗液吸收和保持能力，能持续保持创面适宜的温湿度和低氧环境，更换敷料时对创面周边的脆弱皮肤及新生上皮组织无损伤，避免了对皮肤的二次伤害，有利于伤口愈合。

[1]胡晓云，马秀.莫匹罗星软膏和咪康唑氯倍他索乳膏联合治疗皮炎湿疹类皮肤病临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7693．

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[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2012：274-275.

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[7]谢士芳，王清，沈小芳.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（1）：61-62.

[8]王艳平，胖艳敏，于海凤.三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床探讨[J].检验与医学，2015，12（11）：1647-1649.