西医院校基于实用中医教学的思考和体会

叶 敏

（海军军医大学第二附属医院中医科，上海 200003）

目前，随着教学改革的深入推进，西医院校中如何有效开展中医教学，被越来越多的教育工作者重视。笔者所在教学单位为海军军医大学，是一所以开展西医教学为主的综合性医学院校，笔者从事教学工作6年来，一直在思考如何让西医学生学好中医学，爱上中医课，能在将来的工作中会用中医药。笔者认为，要做好这几点，应当从“实用”二字出发，我们应该从临床实际应用出发，给西医学生带去实用的中医学课程。以下是笔者的一点思考和体会。

1 “辨证”和 “辨病”相结合的教学方式

中医学是一门宇宙视角的生命医学，是一门探究生命的功能医学，是一门文理并存的自然医学，是一门呵护生命的健康医学。中医理论博大精深、深奥难懂，以整体观念、辨证论治为核心理论，在教学过程始终贯穿，对于西医院校的学生来说，这也是中医区别于西医的鲜明特征。但是中医这种以四诊收集临床信息，以中医理论加以分析的诊病模式，是在古代那种历史条件下形成的，随着历史的进步，科学的发展，人们对生命和疾病认识的不断深入，显露出其不足之处。许多疾病早期症状隐匿，单纯以外在表现无法察觉。因此，笔者认为，如何弥补中医诊病的不足，同时又能发挥中医的特长，就必须辨证和辨病相结合，同时也需要将这一点融会贯通在西医院校的教学过程中。

在教学过程中，施教者需告诉学生，临床中许多专药都是直接针对疾病的，如百部抗痨[1]、常山截疟[2]，可不必辨证。然而施教者还需告诉学生，辨病只是指明了疾病的大方向，所谓辨病识源，要真正全面掌握疾病，还需在整体观念下，辨证识机。如2003年肆虐全球的SARS，中医人一句SRAS属于“风温”的呐喊，使中医药防治SRAS的疗效大增，其成果最终获得了世界卫生组织的肯定[3]。在教学中，辨病和辨证结合的中医诊疗观是教授传统中医药的优势，也便于西医学生更加容易清晰地理解传统中医。

2 有针对性地选择中药

在传统的中医药大学教学系统里，中药的教学系统详细，以疗效及临床运用为主，分为解表药、清热药、泻下药、活血化瘀药、化痰止痰平喘药、平肝熄风药、开窍药、补虚药等。这是为了中医科班出身的学生系统学习，但是对于西医院校的学生而言，这样的分类显得有些种类繁多复杂，不利于学生的理解记忆，也无实际的临床应用意义。笔者认为对于西医院校的学生，并不在于教给他们大量的中药种类数量，而是需要更有针对性的中药选择。

以补益药为例，可以选择人参、当归、党参、黄芪、冬虫夏草、西洋参，这些补益类药物在市场上被广泛推崇，教师的职责是让学生充分认识其性味归经，辨别其寒热属性，引导其正确适应证。

我校作为海军军医大学军队院校，笔者认为还需加重常用军队用途中草药的比重，一些清热解毒解表药也可以归于此类。避秽药，凡具有避除秽浊疫疠之气，抵御邪气作用的药物，这些药物多属辛味，具有解表散寒、解暑化湿等功效，可以治疗感冒、急性胃肠炎、中暑等军队常见病。如紫苏、藿香、生姜等。清热解毒药，凡能清热解毒，治疗各种热毒证的药物，这类药物药性寒凉，具有清热泻火、凉血解毒、清虚热等功效，可用于治疗各类感染、烧烫伤、中暑、湿疹、虫蛇咬伤等多种部队常见病，如金银花、蒲公英、青蒿、马齿苋等。止血药，凡能制止体内外出血的药物，此类药物具有收敛、凝固、清营、凉血等功效，各种出血性疾病是部队的常见病，在野战环境下出血性疾病更是战争死亡的首要原因，如大小蓟、三七、蒲黄、艾叶等。止痛药，凡具有止痛作用的药物，此类药物性辛温，有行气止痛、镇痛解痉等功效，可用于治疗各类跌打损伤等部队常见病，如延胡索、细辛、洋金花等。

3 中成药穿插于经典方剂的教学

对于中医医生或是中医院校的学生来说，学习方剂学时绕不开的记忆是背诵方歌。对于中医院校的学生来说，背诵方歌尚且是十分困难的事情，如果要求西医院校的学生去记忆方剂更有些强人所难。同时西医院校的中医学课程学时少，通常学习时间仅为一个学期。通过短短一个学期中医学的学习，就想让学生们在以后的行医生涯中，学会如何开方是不现实的，因此笔者认为我们需要在中药这部分的教学中，完成几部分关键点的学习。

第一是了解经典方剂。经典方剂是传统中医学几千年沉淀下来的精华，让西医学生看到传统中医的魅力，有助于推动和发展祖国医学。授课者需要让学生们了解祖国医学几千年来总结的经典方剂，比如桂枝汤、麻黄汤、四物汤、四君子汤、八珍汤、逍遥散、十全大补汤等。在了解这些经方后，我们想让学生掌握的是这些经方幻化出来的中成药，如逍遥丸、藿香正气滴丸，麻子仁丸，即为第二点，要求学生能掌握临床常用中成药。第三是最重要的一点：应当让学生牢记中成药的寒热属性。授课者要让学生明白，并不是所有的感冒都用小柴胡颗粒，也不是所有的咳嗽都用川贝枇杷膏。这一点也是目前临床上实际存在的普遍问题，中成药在临床上大范围的使用，呼吸科的西医医生往往不辨寒热、有痰无痰、新咳久咳，有咳嗽就用川贝枇杷膏，可能会造成治疗效果不佳，更有甚者可能会认为是中成药效果不好。因此笔者认为，为了弥补西医医师的这部分短板，应该从学生抓起，在课堂上就重视这部分的教学，选取临床常见的疾病，如感冒、咳嗽、便秘等，融会贯通中医学辨证论治的精髓，教给学生实用的临床辨证辨病用药的能力。笔者曾以感冒为例，写过类似的教学论文。风寒感冒当以正柴胡颗粒为主，风热感冒当选双黄连口服液为主，暑湿感冒当选藿香正气散为主[2]。

4 治疗中医疾病时实际操作运用的重要性

传统医学治病，除了中药方剂，还有博大精深又实施有效的其他治疗方法，比如针灸、推拿、拔罐、灸法、刮痧等，这些治法操作简洁又疗效明确，有些甚至是平时家中就可以自己操作。笔者认为，在中医课程体系设置中突出实践教学，增加临床实践课程比例，突出中医特色实用技术课程，增加针灸、推拿、火罐、刮痧等中医传统实用技术课程比重，教会西医院校的学生这些治疗手段，远比教会他们强记几个中药疗效、方剂组成有意义的多。

比如操作简单的刮痧疗法，其刮痧用具易得，无论是牛角类、玉石类，或者是最方便的陶器类，器材随处可见。其刮痧方法易学，知道刮痧板手持方法，了解刮痧次序及刮痧方向，掌握刮痧时间及程度，即是大致掌握了刮痧的诊疗要点。对于西医院校的学生，这些带有操作性质的诊疗方法，不仅形象生动，便于掌握和学习，而且比方剂更具有临床实用性。

总而言之，笔者认为，在西医院校中开展传统中医学的教学，需要与中医院校做出本质的区别，无论是从中医经典理论的传授，还是中药方剂、治疗方法的选择，都需要从“实用”出发，这样可以激发西医学生的上课积极性，增加临床操作运用的可能性，而不是以往将中医教学仅停留于课堂上，将教育成果体现在试卷上。