芍药汤的临床应用及实验研究进展※

万明民 杜 悦 陈纯苇 苏生勤 张家贤 闫 昕

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210）

芍药汤出自《素问病机气宜保命集》：“芍药汤，下血调气。经曰，溲而便脓血，气行而血行，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、肉桂组成，能清热燥湿，调气和血，主治湿热痢疾，临床表现为腹痛腹泻、便脓血、里急后重、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻，脉弦数。由于此方药物组成精妙，各个医家对芍药汤进行加减，灵活运用于肠道疾病如西医溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）、细菌性痢疾（bacillary dysentery，BD）、慢性阑尾炎、慢性痔瘘等，疗效显著。

1 芍药汤方药分析

1.1 芍药汤方解 芍药汤为治痢经方，对其方解各家多有论述。《杏园》中记载：“本方以芩、连之苦寒以清湿热；木香，槟榔之辛温以行滞气；白芍归尾活血养血；大黄下湿热之郁积；桂心调和营卫；甘草缓中和药。”《成方便读》曰：“此方用大黄之荡涤邪滞；木香、槟榔之理气；当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒，以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和脾。”在十三五规划教材《方剂学》中阐述此方以黄芩、黄连为其君药，二药性味苦寒，入大肠经，擅清热燥湿解毒，来除根本病因；重用白芍来养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行气则便脓自愈”之义，而且也可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，耗伤气血之虑；木香，槟榔能够行气导滞，体现“调气则后重自除”，四药相调，调和气血，共为臣药。大黄苦寒沉降，合黄芩、黄连清热燥湿功能显著，合当归、芍药活血行气之力更加彰显，其具有泻下通腑之功，可导湿热积滞从大便而去，此是“通因通用”之法；加入少量温热的肉桂，即可助归、芍行气和营，又能制约黄芩、黄连的苦寒之性，共为佐药。炙甘草调和诸药，与芍药相配，可缓急止痛，用为佐使。诸药合用，祛湿清热，气血调和，故下痢可愈。此方配伍的特点：苦燥为主，辅以甘柔，佐温于寒，气血同调，通因通用。

1.2 芍药汤中单味药作用论述 肉桂，性甘、温，归肾、脾、心、肝经，具有温补肾阳，散寒止痛，引火归元的功效。早在明代《本草纲目》中就有记载，肉桂“治寒痹风喑，阴盛失血，泄痢”；《药性论》云：桂“主治九种心痛……主下痢。”杨君兴[1]谈及肉桂在治疗湿热痢疾时的作用：（1）能畅营卫，调气血。湿热痢疾乃是湿热之邪壅滞于肠，与气血搏结，肠道传导失司，脉络受损，气血壅滞，化为脓血。肉桂色赤，能入血分，行气调血。《别录》云：桂“通血脉”；《药性类明》亦言桂“能……使气血并行，气调脉通，血液畅行。”（2） 此方中芍药酸寒，黄芩、黄连、大黄苦寒，加辛热之肉桂为反佐，相反相成，寒热并用，清体内邪热，但不伤正，且大黄得肉桂，行血之力更加显著。（3）现代药理学认为肉桂中含有“桂皮油”，其对痢疾杆菌有抑制的功能，能刺激胃肠道，促进消化吸收功能，缓解疼痛。

陈汝炎等[2]进行芍药汤中配伍槟榔的实验研究发现槟榔导滞行气，更主要的是能增强清热解毒作用。药理学研究证实，槟榔有驱虫作用，而且具有抗真菌和病毒作用。其主要成分槟榔碱直接作用于M-胆碱受体的拟胆碱药，能增加胃肠运动等。

1.3 关于芍药汤君药的三种不同观点 （1）认为黄芩、黄连为君[3-5]。方中黄连用量为半两，黄芩用量为三钱，两者性味苦寒，入大肠经，能清热燥湿，泻火解毒以除致病之因。（2）认为芍药为君[6-7]。方中芍药用量为一两，性寒味酸，以泄肝火，敛阴气和营卫故以为君。（3）认为芍药和甘草共为君药[8-9]。方中芍药一两，甘草二钱，甘草性平、味甘归心、肺、脾、胃经，功效补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药，故痢疾腹痛，当以白芍、甘草为君，当归、白术为佐，见血先后，分三焦热。

2 芍药汤的临床应用研究

现代临床芍药汤常用于治疗溃疡性结肠炎（UC）、细菌性痢疾（BD）、慢性阑尾炎、慢性附件炎、痔疮、放射性直肠炎、肠道肿瘤等。陈晓杨[10]对门诊36例UC患者应用芍药汤治疗，以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，结果显示痊愈27例，显效7例，无效2例，总有效率为94.44%。肖毅[11]用芍药汤与痛泻要方联合治疗UC，药用：炒白术，白芍，木香，黄芩，枳壳，陈皮，炒莱菔子，柴胡，地榆，防风，槐花，甘草，白头翁，黄连。若患者食滞，则将甘草换为山楂；若患者便血赤多，则加黄柏；若患者泻下赤冻，则加牡丹皮。对照组口服柳氮磺胺吡啶（SASP）0.5 g/次，3次/d，地塞米松5 mg、2%甲硝唑100 mL灌肠治疗，总有效率中药治疗组为94.3%，对照组为74.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。梁志明等[12]将68例UC患者随机分为2组，治疗组以芍药汤灌肠，对照组采用西药SASP配成悬混液灌肠，结果显示芍药汤保留灌肠治疗UC症状改善快，疗效明显。

张大鸿等[13]将60例BD患者随机分2组，中药组给予白头翁合芍药汤加减治疗，证属湿热壅滞，热毒壅盛，熏灼肠道，气血壅滞，治以清热解毒，调气和血，凉血止痢，药用：白头翁，黄连，黄柏，秦皮，芍药，当归，木香，槟榔，大黄，甘草，肉桂；证属疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血，治以清热解毒，凉血开窍，药用：白头翁，黄连，黄柏，秦皮，石膏，芍药，当归，木香，槟榔，大黄，甘草，金银花，牡丹皮，玄参，生地黄，钩藤，羚羊角。西药给予常规治疗，结果显示中药组总有效率为96.7%，西药组86.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。周莉[14]应用芍药汤加减（芍药、黄芩、黄连、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、肉桂、白头翁、黄柏、地榆、山楂、陈皮、枳实、神曲）治疗BD患者65例，治愈60例，好转4例，无效1例，总有效率98.5%。张俊利[15]观察芍药汤加减（芍药、当归、黄连、槟榔、木香、大黄、黄芩、肉桂、白头翁、党参、建曲）结合西医常规治疗（消化道隔离的基础上选用敏感抗生素口服和静点）治疗急性BD 32例，结果治疗组总有效率为96.9%，优于对照组78.8%。迟丹[16]用芍药汤加减（芍药、当归、黄连、黄芩、槟榔、木香、葛根、肉桂、炙甘草）治疗BD，治疗组总有效率为89.5%，明显高于对照组的71.4%。李长英[17]临床观察180例UC患者，随机分为2组，对照组应用美沙拉嗪，中药治疗组口服芍药汤，结果显示芍药汤治疗组有效率显著高于对照组的同时，患者血清PCT与CRP水平显著低于对照组，认为芍药汤能够有效降低UC患者血清中CRP与PCT的含量，减少炎症因子的释放，从而促进肠黏膜修复。

李卓虹等[18]应用白芍、当归、黄连、黄芩、茯苓、槟榔、木香、苍术、炙甘草、大黄、半夏曲、肉桂治疗放射性直肠炎，便血者加牡丹皮、地榆炭、槐花、三七粉；热毒重则加白头翁、金银花、连翘；腹痛明显者加乌药、延胡索；黏液多者加薏苡仁、厚朴、败酱草；腹泻明显者加五倍子、乌梅，治疗结果示治疗组总有效率为89.9%，明显高于西药对照组。姜吉东[19]观察134例放射性肠炎患者，在常规治疗的基础上采用芍药汤保留灌肠，可减少不良症状和并发症，具有良好的临床意义与价值。

徐士伟[20]灵活应用芍药汤治疗慢性阑尾炎、慢性附件炎、痔疮和UC患者，认为此类疾病发病机制大多相似，为湿热留滞气血，而芍药汤主要适用于湿热邪毒留于肠腑，致气血失调之证，因此临证用之每获佳效。

3 芍药汤实验研究进展

罗敏等[21-22]采用酶联免疫吸附测定（ELISA） 检测胃肠湿热型UC模型大鼠细胞因子白细胞介素17（IL-17）、γ干扰素 （IFN-γ） 及白细胞介素27 （IL-27），RTPCR和Western-blot检测细胞间黏附分子-1（ICAM-1）基因生成以及蛋白的表达水平，并进行病变结肠大体形态损伤指数（CMDI）评分，结果显示芍药汤能明显降低大鼠血清中IL-17水平，抑制ICAM-1基因生成以及蛋白的表达，并可相应升高其血清中IFN-γ及IL-27水平，从而改善UC大鼠的症状及体征，可能为其治疗UC的有效机制之一。亦有研究显示芍药汤能显著降低UC大鼠结肠黏膜ICAM-1、TNF-α水平的同时，使IL-10水平明显升高[23]。王移飞等[24]的实验研究发现，与模型组比较，UC大鼠芍药汤治疗组的JAK2、STAT3蛋白及基因表达明显下降，SOCS3明显升高，认为芍药汤能够改善湿热型UC大鼠结肠黏膜的病变程度，减轻炎症反应，与SOCS3抑制JAK2/STAT3信号通路，产生负反馈调节，降低其活化有关。迟宏罡等[25]的研究结果显示，芍药汤能有效降低结肠炎小鼠疾病活动指数（DAI）评分、结肠组织病理学评分和髓过氧化物酶（MPO）活性，减少IL-6和TNF-α的表达，抑制Notch-1和Hes-1mRNA及蛋白表达，促进Math-1和Muc-2mRNA和蛋白表达，从而发挥抗UC作用。

丁皓[26]的研究表明IL-17A是肠道肿瘤的刺激因子，血液和组织中的IL-17A的增加与结肠炎相关结直肠癌的发现相关，在结肠炎相关直肠炎小鼠模型中阻断IL-17A能够抑制肠道炎症和肿瘤的生长。IL-6/STAT3信号通路可参与Th17的分化，使之产生更多的IL-17A，进而促进肿瘤的生长。在对照实验研究中发现模型组小鼠IL-17A水平升高，芍药汤IL-17A水平降低。认为芍药汤的抗肿瘤作用是通过抑制IT-17A的免疫反应，可能是由IL-6/STAT3信号通路的下调引起的。

4 总结与展望

芍药汤治疗湿热瘀阻停滞肠道所引起的UC、痢疾、慢性阑尾炎、痔疮等疾病，临床辨证用之均获良效。但目前我们对芍药汤的研究及开发仍不够深入，需要中医学者积极研究创新，开展大样本临床观察及动物实验对其作用机制的研究，为拓展经方芍药汤的临床应用及制剂开发提供有力依据。