中医骨伤科学教学研究与思考※

茆 军 邢润麟 范东华 张 立 丁 亮 梅 伟 黄正泉 王培民

[南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）骨伤科，江苏 南京 210029）]

中医骨伤科学是中医教育的核心课程，随着现代医学科技的发展日新月异，教师们需要结合目前科学发展的现状，充分研究与思考，不断更新教学方法，提高本课程的教学质量，让学生更快更准地掌握本课程的内容，学所能用。作者总结了十余年的教学经验和体会，希望能对本课程的教学进步有所帮助。

1 传统讲授式教学的分析

在中医骨伤科学的传统课堂教学中，教师一般采用课本知识、骨骼模型、临床所摄的照片相结合的方法进行教学，在教学过程对考试的重点和难点进行反复讲解，希望学生能够记住这些知识并在考试中获得好的成绩[1]。然而我们在课堂上不难发现，学生们大多埋头划重点，很少与教师互动，教学质量可想而知。虽然大部分同学通过死记硬背，最后在考试中能获得不错的成绩，但是在临床实习过程中，我们发现学生很难用学到过的骨伤科的知识来对骨伤科常见病进行诊断并提出基本的治疗方案。究其原因，首先是教材中介绍的诊断和治疗方法与实际临床中有较大的差别；其次是教师在日常教学过程中没有结合最新的诊断标准和治疗方法来教学，教学方法单一。

2 教学内容的设计

本课程的教师在教学的内容设计上一定要让学生树立正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观、学习观，教育事业不仅要传授知识、培养能力，还要把社会主义核心价值体系融入到现实的课堂教育中，教学中不仅要教授知识、技能，更要培养求真精神和博爱情怀，时时刻刻体现“大医精诚”的德术理念，让学生们树立成为一个好医生的信念，只有这样才会主动去学习[2]。专业方面不仅要有本课程的知识，并且要有相关学科的内容，尤其是解剖学和影像学方面的知识一定要贯穿整个教学过程，解剖学可以让学生准确判断病变部位及原因，影像学可以让他们精准地诊断。更要结合目前骨伤科临床上最新的诊断方法和治疗技术，讲授相关学科的前沿进展。人是一个整体，如果孤立地传授骨伤科的知识，学生来到临床面对骨科病人时，极易漏诊误诊，导致严重的后果。比如笔者曾经在临床上就遇到过一例腰腿疼痛患者，此人疼痛剧烈，由腰牵及大腿内侧疼痛，血压高，查腰椎CT提示腰4/5椎间盘突出，给与止痛药及糖皮质激素，疼痛不能缓解，查体发现直腿抬高试验阴性，没有神经根刺激症状，立即予以腹部至大腿血管造影成像CT，发现为主动脉夹层动脉瘤，范围由腹主动脉至股动脉，立即予以转入血管外科治疗。如果我们在课堂及临床教学中，不提及相关学科的内容，只告诉学生腰腿疼痛就是腰椎间盘突出引起的，当学生在临床面对这种病人的时候，就很容易出现严重的问题。

3 教学方法的设计

目前有各种各样的教学方法可供教师选择，比如情境教学法、以问题为基础的教学法、病例讨论为中心的教学法、任务驱动教学法等[3]。中医骨伤科学是一门特殊的学科，内容涵盖中医学和现代骨科学的知识，教学中可以使用骨骼模型、治疗器械、外用膏药等实体事物，让学生有实际的感受。如何将各种教学方法和本课程实际结合起来，是我们每一个中医骨伤科学教师一直在探索的课题。作者在实际教学中采用以问题为基础的教学法和情境教学法，结合各种电脑软件，展示临床所用的各种模型、器械。课堂教学中使用3D解剖软件，逐层展示肌肉、血管、神经、骨骼，强化解剖层次概念。用临床上的X线片、CT片、MRI片等影响学资料，强化辅助诊断知识。用传统的小夹板、普通石膏、高分子石膏、定制支具等固定器具，让学生分组演练，体现实战的理念。用临床上常用的商品膏药、自制膏药、药膏等，演示外治法。作者经常在教学过程中鼓励学生报名参加临床实践，安排门诊及病房示教。临床带教过程中，让学生分组问诊、查体，得出诊断并制定治疗方案，然后集体讨论，逐个点评，表扬正确的地方，指出不足的地方，最后要求每个学生写出一个完整的病案。通过这些具体场景的设计，提问一些鉴别诊断的问题，让学生们有深刻的体会。

4 中医思维的培养

中医骨伤科学是一门中医学的课程，整个教学过程中必须贯穿中医思维。本课程的目的就是要培养具有扎实的中医思维，掌握骨伤科中西医核心诊治理念和技能，能够不断接受新知识、新技能的中医学临床医师。中医思维包含了祖国传统文化，是在中医基础理论指导下，能够精确诊断和治疗疾病的临床思维系统。主要包括直觉思维、整理思维、取象思维、辩证思维、经验思维、顺势思维、养治结合思维[4]。课堂及临床带教过程中要不断用身边的成功案例来唤起主动培养中医思维的积极性，以国医大师或者全国名老中医的经典病例及神奇的临床疗效为案例。比如作者经常在课堂上以我院国医大师夏桂成治疗不孕、国医大师徐景藩治疗腹泻、中国骨伤名师诸方受治疗腰腿痛等传奇案例来讲述中医的临床疗效，让学生们有学习中医的强烈愿望。不断鼓励学生刻苦研究中医系统理论、中医学方法论，了解中国传统文化。发挥师承教育优势，鼓励学生利用业余时间到临床跟师学习，从实践中掌握中医思维的建立方法。

5 自学能力的培养

自主学习是与传统的接受学习相对应的一种现代化学习方式。学生通过独立的探索、分析、质疑、实践、创造等方法实现学习目标[5]。教师应以学校教育为主，同时教授自我学习的方法，使学生通过自主学习，学会求知、做人、健体、审美、生活、交往、劳动等各种知识，具备与目前社会的基本素质[6]。随着网络的普及，学生获取知识的途径越来越便捷，如何让学生能在课后有效地扩展知识面，自学能力的培养显得越发的重要。骨科学是个大的学科，研究方向很多，发表了海量的文献和出版了若干的著作，本课程的教师首先要教会学生检索、筛选骨科文献的方法，其次就是分析文献，然后再精读文献。阅读了一定量的文献后，再写出自己的心得和发现，教师需要认真批改给出意见。课后一定要多留问题，让学生自己去发现答案。强大的自学能力是学生以后攀登医学高峰的阶梯，毕竟课堂及临床带教所教授的知识是有限的，绝大部分知识还是通过自我学习获得。当学生由“要我学”变为“我要学”，就会举一反三、触类旁通、归纳概括，大大提高学习效率。

6 教学质量的评价

在中医骨伤科学的教学过程中，需要不断对教学质量进行评价，需从“学”与“教”两个方面进行。本课程的教师教学评价必须以学生为中心，从学生的角度来设计评价指标，边教边评，在教学过程中要不断关注其切身体验，让学生对教师的教学提出真实的看法。每个班的学生知识面都不尽相同，在开始教学之前，需要做充分的调研和分析，比如已学中医课程、考试成绩、参加临床实践时间等，以此为基础，在教学过程中不断评价学生接受知识的程度。通过对学生的接受程度的分析，教师要及时改善教学方法、修改教学内容。教师在教学过程中要不断自我评价，积极学习新的教学方法和骨科学方面的新知识、新进展，只有这样才能通过评价提高教学质量。

7 结论

随着交通的高速发展和人类老龄化进程的加速，骨伤科疾病的发病率越来越高。中医药对骨伤疾病的诊治具有极大的优势，因此目前临床对中医骨伤科专业医师的需求越来越多。因此学生在学校阶段的中医骨伤科课程的学习，显得特别重要，这就对本课程的教师提出了更高的要求，我们还需要不断探索教学方法、提高教学质量。本研究结果表明，依托于交互式实操教具的实训课程，有助于中医正骨手法教学水平的提高。今后将直接将此实训方法和模型投入各个教学层级的骨折手法复位的教学、训练、考核之中。并且受此启发，将尝试更多种类的实操训练教学，推进医学教育模式的转变，全方位地提高专科教学质量。