喻昌《医门法律》医德思想及其养成

钟礼韬

（广州中医药大学马克思主义学院，广东 广州 510006）

喻昌是我国明清时期杰出的医学家、教育家，其不但医术精湛悬壶济世，同时兴办医学教育广收门徒，自言：“吾执方疗人，功在一时；吾著书教人，功在万里”[1]。在这个思想的影响下，喻昌先后撰写了《寓意草》 《尚论篇》 《医门法律》等医籍。何兆雄[2]指出喻昌的医德思想集中体现在《医门法律》中，其首创医德评价，并第一次提出了“笃于情”的医德核心思想，对后世医家的医德塑造有很大的影响作用。因此，本文对喻昌《医门法律》中的医德思想进行解读，并对其形成原因进行探究。

1 喻昌 《医门法律》的医德思想

喻昌生于明末清初，处于明清朝代更迭的混乱时期，喻昌自幼熟读儒家经典，曾于明崇祯年间以副榜贡生入京就读，后因仕途不畅遂削发为僧，转投佛门。佛门中的喻昌除了诵读佛理之外还研究各家医典，特别是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》等经典，在博览医书之后，年过半百的喻昌蓄发还俗，开始了游历和悬壶济世的生活，因其医术精湛深受百姓之爱戴。

《医门法律》成书于清代顺治十五年，时值清军入关之初，本就已是生灵涂炭的战争时期，然有医者有“术之不明”“问非所问，谀佞其间”“伪者售，圆滑者售”等以医敛财的不正之风。喻昌欲救百姓于水火之中，遂著《医门法律》一书，其内包含了多种疾病的治疗法则，为解医者的“术之不明”；亦阐述了医者的行为规范，为肃清医者“谀佞”“伪者”“圆滑者”的不正风气。“此书乃专为庸医误人而作，其分别疑似，既深明毫厘千里之谬，使临证者不敢轻尝。其抉摘瑕疵，并使执不寒、不热、不补、不泻之方，苟且依违迁延致变者，皆无所遁其情状，亦可谓思患预防，深得利人之术者矣”[3]。其内的医德思想主要表现在以下几个方面。

1.1 为医立律 化用佛门戒律为医门之律是喻昌医德思想在《医门法律》中的一项重要体现。喻昌对于当时医生的不正医风深为不耻，遂提出以“以佛门戒律为医门立律”的思想：“治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至于释门，其律尤严。三藏教典，仪律居三之一，由五戒而五百戒，由五百戒直造自性清净，无戒可言，而道成矣。医为人之司命，先奉大戒为入门，后乃尽破微细诸惑，始具活人手眼，而成其为大医，何可妄做聪明，草菅人命哉？”[3]。喻昌认为，佛门通过戒律能规范僧侣的行为思想，故也应为医门立律约束医者的行为，有利于形成医者的道德自觉，产生善念因而行善。

1.2 规范诊疗 喻昌在《医门法律》中突破了以往医家对医德的论述模式，改变华而不实的单纯理论说教，通过结合临床实践，创造性地把医德的规法融入到诊疗规范中。其以“医者笃于情”的思想规范“医患沟通”；以“不精则杀人”的思想规范“遣方用药”，进行有规范的诊疗操作以提高临床诊治水平，使治无误。诊疗规范在一定程度上保障患者的生命健康，并具有避免风险的价值。在具体的临证中，喻昌透过“论、方、律”三个方面规范“遣方用药”，承“医为人之司命”的重任，减少临床失误。

1.3 医者笃于情 喻昌是中国首位提出“医者笃于情”思想观点的医者，秉着“医者仁术”的目的，喻昌认为行医要对病人怀有深厚的感情及同情心，即“笃于情”的思想，其中他特别强调“视人尤己”“作风正派”两点。首先，“视人尤己”即是将患者当作自身，对其所苦进行详尽的询问，关心体恤患者并根据病况给予施治，最终达到治病救人的崇高目的，“笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处，庶可详求本末，而治无误也”。另外，“作风正派”指医者有为患者解除病痛的职责，事关生死，医者应有恻隐之心，不可孜孜汲汲、唯利是图、圆滑谄媚以及学不成、业不精而胡乱行医，“凡为医之道，必先正己，然后正物”。

1.4 博学精医 “医之为道，非精不能明其理，非博不能治其约”，喻昌主张医者要博览医典并善于变通，不能徒执常法、徒执方书、徒执家传。并且，治病救人是医之职责所在，必然要求医者医术之精湛，因此博学是精医的基础，精医是为医之职责所在。“博学”强调医者应保持求知之心，摒弃门户之见，故能“采折众议，以资论治之权变”。“精医”主要体现在对疾病的辨证论治原则，是医生的从医之德，更是历代医家用以要求自己的医德规范之一，辨证正确才能施治无误，实乃“医家第一要务”。

1.5 当为自讼之医 自讼之医便是要求医者要时刻对自己的行为进行审视，“凡治病，不问病人所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残，医之过也”。医者行医过程当遵守医道，注重疾病的治疗规范，已然具备西方标准化的治疗模式雏形，有利于在临床实践中减少医者的治疗失误，更好地治病救人。喻昌在《医门法律》中将医家诊治过程中容易犯的过失和疏漏之处以医家“戒律”的形式加以强调，提出“医为人之司命，先奉大戒为入门”。他认为若医者能做到自讼，则医门之律方能起效，医门之法方能大兴。

喻昌著《医门法律》一书以警戒当时的医者和百姓，力挽医术浅薄、医风不正之乱象；同时，通过《医门法律》传承其医学思想，以教导后人正确诊治外感内伤杂病的法则；并以“律”为规范，减少临床失误的发生，承医之重任[4]。由此可见，喻昌在《医门法律》中所表露的医德思想是明确的，但其成因却是复杂的，本文主要通过其所受的教育、经历、社会背景以及临床实践等方面对《医门法律》的医德思想成因进行探究。

2 喻昌 《医门法律》医德思想的养成

2.1 文化对其道德意识的塑造

2.1.1 儒家的仁爱思想 儒家是中国主流的传统教育文化，喻昌在皈依佛门之前更多的是作为一名儒士，因此，儒家思想对于喻昌后来《医门法律》一书中的医德思想也是有不可或缺的影响。儒家传统文化中的人本思想是喻昌《医门法律》医德观念形成的重要前提。儒家的人本思想强调了人生命之宝贵的生命观，如在《孝经》中曾提及：“天地之性，人为贵。”正是这种以人为本的思想，喻昌钻研医术，博学精医，为救治病人的性命不断提升自己。喻昌自行医以来注重患者生命，组方用药皆为仔细考究，谨防失治，时痛惜庸医治病误人性命，遂通过《医门法律》揭露庸医误治之恶，强调医之使命，应以人为本，重视生命。

“医者笃于情”是儒家人本思想在《医门法律》中的重要体现，主张医者应对患者怀有深厚的感情，体恤患者，认真用心，竭力帮助，即做到“视人尤己”，使患者感到被人关心体恤。“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”（《孟子·梁惠王上》）。喻昌将儒家推己及人的儒家思想运用于临床中，对病人“视人尤己”，是《医门法律》中“仁爱”思想的重要体现。“诚致问，明告以如此则善，如彼则败，谁甘死亡，而不降心以从耶”[5]，其大致的意思是医者诚挚地询问患者，详细地将病情告知，并告诫患者哪些做法对疾病的治疗有益处，哪些做法对疾病的治疗不利，只要感情真挚做到视人尤己，医者与患者间的感情自然能够变得亲近，从而改善医患的交流沟通，令医生与患者彼此间的关系和睦。强调医者对待患者应犹如对待自己，行医过程必仔细询问、认真治疗。

2.1.2 佛教的“为善”思想 佛教思想重视积德行善，如在《法句经》中描述：“诸恶莫作，众善奉行，自净其意，是诸佛教”。喻昌在佛门之中受其影响颇多，乐于助人，行医为善，同时对于世医者误治、乱售之乱象寄希望于佛门戒律，皆因其发现在佛门中戒律对僧侣有十分明显的约束作用，遂喻昌化佛门戒律为医之律法，规定了医者行医之规范、道德之准绳。佛门主张“善恶有报”，其善恶报应论渗透在社会伦理生活中，唤起了更多人的道德自觉和自律，使人们认识到“善恶报应也，悉我自业焉”，并认识到“思前因与后果，必修德而行仁”[6]。通过佛教戒律的这种形式，喻昌在《医门法律》中强调了医者行善的必要性，令其不敢轻易犯戒。“医为人之司命，先奉大戒为入门”，《医门法律》全书阐论的病症共有16门，每门之下皆立律例若干条，以令人醒目，以不敢轻忽的“医之罪”“医杀之”“医之过”警戒医生，充分体现其“以律戒之，谨防失治”的医德规范思想。

2.2 乱世下的医者仁心 因值朝代更替之际，喻昌自佛门还俗后行医之途多见战乱纷起、瘟疫横行，所见之百姓疾苦繁多，更有听闻庸医行事致人家破人亡，喻昌对此感慨良多，既有对这乱世之争的愤懑，更是有对庸医害人的痛恨，对医之职责进行了深刻的思考。自宋后资本主义萌芽始出，人们的价值取向逐渐地发生了转移，数百年来“仁、义、礼、智、信”为主导的价值观念逐渐为重利轻义的价值取向所取代，特别是当这些重利轻义的人接触医学，利用医学为自身谋取私利时，便造成了诸多的医疗乱象。其“不知《内经》为何书，仲景为何人，王叔和所说何语，只恃简洁歌诀，记诵数行，某证用某方，率尔操觚，草菅人命”[7]。对此，喻昌著书育人，一方面呼吁医者应博学精医，贫富同视，也告诫病家谨慎择医；另一方面对庸医所为进行大胆的披露和猛烈抨击。

2.3 临床实践中医德规范的树立 喻昌医德思想的形成与其临床的实践过程是密不可分的。在行医的过程中，喻昌见到百姓疾苦，由于连年的战争导致民不聊生，在无法满足自身生存需求的条件下更是难以花钱看病。喻昌于心不忍，其内心愿为患者治疗疾病的职业素养胜过了那对名利的追逐，基于此，喻昌的医德思想在临床中逐渐形成，常遇家境贫苦的患者便改方换药，在保证能起到最大疗效的前提下给予成本最低廉的药物，甚至偶有无力负担治疗费用的患者，喻昌便免其费用，遂其深受百姓的拥戴，其医德思想受此正面反馈便更加确立起来。

此外，《医门法律》中提到当时有世医者“浅者售”“伪者售”“圆滑者售”的乱象，喻昌对此种行径颇为不齿，在临床实践中不断地对自身进行自省，进而提出了为医立律，为医定法的医德思想。

临床实践是医者道德培养的重要途径，喻昌在自身的临床实践中通过与病人的接触，不断加深自身的道德思想，并体悟到医门戒律对医者不正之风的约束力，从而形成了《医门法律》及其医德思想。

3 结语

喻昌《医门法律》中所蕴含的医德思想对现今的医疗环境有积极的改进作用，近年来医患矛盾的出现愈发频繁并愈演愈烈，从2002年—2012年， 全国的“医闹”事件年增长率为10%[8]。这些都无一例外地反映了当前医患关系的紧张形势，在当今医患关系愈演愈烈的时代背景下，凸显的是医者利益观的扭曲和患者对医者的不信任。尽管有关部门积极地对医疗体系进行整改，协调医患之间的矛盾，但是从目前的成效看来其作用相当有限，究其原因，是医者缺失了传统医学人文中的道德内涵。医患关系的改善，必须依靠弘扬传统医德医风，提高医疗的人文性来改善。

本文通过对《医门法律》医德思想的研究与分析，从中梳理出其萌生形成到发展成熟的过程，对于当今医院的医德医风建设具有极其重要的借鉴意义，主要表现为以下两个方面：首先，喻昌在《医门法律》中为多种疾病制定了治疗法则，以此规范临床诊治，减少失治误治，从而实现其高尚的医德思想。特别是对于中医这门学科，由于依个人经验对患者进行诊治，往往在治疗方案上较难以统一，因此形成历史上中医多流派的发展趋势。而喻昌医德思想的创新性在于对中医体系提出规范化、标准化的诊疗法则，该思想在当今医患关系紧张的环境下，为减少医患纠纷，提升治疗效率具有重要意义。另一方面，喻昌《医门法律》中的“法律”非指国家之法律，而是自省之法律，书中强调“当为自讼之医”注重内省的思想，对提高当今医务人员自身医德修养具有借鉴意义。医当“先奉大戒为入门”，让医务人员在临床实践中自觉依照医德规范和原则进行自我对照、自我总结、自我批评，通过不断地纠正自身错误的思想观念，从而树立医德医风，把自己培养成医德高尚的医务人员。