中医诊断学舌诊实验课教学实践之体会※

马丽娜·阿新拜 沙塔娜提·穆罕默德 史 红

（新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

中医诊断学是根据中医学基础理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。是连接基础学科和临床各科的起到承上启下作用的一门桥梁课程，旨在培养中医学相关专业学生分析能力、思辨能力。是中医院校课程体系中的主干课程，也是一门实践操作性很强的课程，因此中医诊断学实验教学是实现该课程教学目标不可或缺的一个部分。开展中医诊断学实验教学的目的，不仅是要加强本科生传统中医诊法和辨证辨病的知识，同时也要提高中医临床技能操作水平，强化中医临床辨证思维和培养实践动手能力。

然而由于教材中有关技能培养的内容抽象而少，而临床见习基地又很不足，教师的实验教学模式及方法单一，缺乏系统的操作训练，影响了学生的学习积极性和主动性，致使部分学生临床动手能力差、中医辨证思维弱化，影响中医人才培养质量。笔者结合教学实践经验，通过教学设计，加强对学生技能训练，提高中医诊断学实验教学质量。

1 设计舌诊实验教学

1.1 舌诊实验的教学目标 明确中医诊断学舌诊实验教学的教学目标，包括知识方面、能力方面（学习能力、专业能力、情感态度方面等）。①知识方面。学习观察和描述舌诊的方法和注意事项；掌握正常舌象和病理舌象的表现和临床意义；熟悉舌的形态结构、舌诊原理和舌象分析要点。②能力方面。学习能力：培养学生独立思考、分析归纳的能力；培养学生主动学习、发现问题、分析问题的能力。专业能力：熟练运用舌诊的方法；通过舌诊为“四诊合参”及诊断和证候的确立提供依据。情感态度方面：使学生在学习中获得成功的情感体验，帮助他们树立自信心，激发他们的学习潜能；培养中医学专业兴趣，培养热爱中医事业的情感。

1.2 舌诊实验的教学重难点 教学重点在于正常舌象和病理舌象的表现和临床意义；舌的形态结构、舌诊原理和舌象分析要点。教学难点在于病理舌象分析要点和临床意义。针对教学重点和难点，可采用灵活的教学方法，例如启发式、讨论式、诱导式等，适时利用动画、动图、临床实例讨论等教学形式，充分调动学生的积极主动性，提高学生的学习兴趣，提高教学效果和质量。比如在望舌的实验教学过程中，运用多媒体展示若干较典型的中医舌诊图片，由学生回答其舌象特点及临床意义，并最后由老师作出分析和结论性意见。针对存在的问题及时分析、纠错。

2 学生专业背景知识与动手能力分析

首先，中医诊断学课程开设于大一第二学期，学生已经在第一学期学习了阴阳学说、五行学说、藏象学说、气血津液、病因病机等中医基础理论，具备了一定的中医思维能力。但是因为大部分学生是刚接触中医，其学习思维方式和高中也截然不同，大多死记硬背，加之许多同学基本不看或看不懂古籍，所以中医思维能力的形成仍处于起步阶段，不能融会贯通。因此在舌诊实验教学时可以将散在的基础理论进行有机结合及归纳，比如通过温病的卫、气、营、血四个阶段利用动画或动图展示舌象的动态变化；也可适当增加一些中医古籍相关的原文描述，帮助学生构建中医学习思维[1]。其次，大学生进入大一第二学期，学生知识水平逐渐出现参差不齐的现象，一部分同学基础知识扎实，接受及理解能力强，成绩较好；另一部分同学学习方法不当或领悟能力不强，对课程有畏难情绪，成绩不理想。因此如何在舌诊实验教学时考虑学生的这些特点，是在进行教学设计时需要思考的。比如在实验课开始前，按照实验目的和要求，安排学生就相关理论知识画出思维导图，课前抽取同学进行汇报。并在课后根据每位同学的思维导图，进行有针对性的辅导。

3 组织舌诊实验教学

3.1 知识回顾 中医诊断学舌诊理论课和实验课之间有一些时间间隔，舌诊实验课开始前，如何高效地复习舌诊理论内容至关重要。“以问题为中心”，引导学生复习可以达到事半功倍的效果。例如，可以提出以下问题，让学生做课前巩固：“舌诊的原理及舌面的脏腑分候？”“舌诊的方法及注意事项有哪些？”“舌象的分析要点？”“熟悉常见舌象及临床意义简表”，让学生带着这样的问题去复习舌诊理论内容，也同时起到了强化舌诊重点内容的目的，为舌诊实验教学起到铺垫作用。

3.2 舌诊实训 上课开始时随机抽取同学回答“知识回顾”的几个问题，了解学生知识掌握熟悉程度，并适时针对回答薄弱环节进行点评及补充，再次强调重点内容。实验教学要注重实训，①首先，制作符合教材的舌象图片PPT，通过多媒体手段，结合教材（《中医诊断学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，李灿东主编，中国中医药出版社出版）表4-1临床常见舌象及临床意义简表，每一个舌象对应相应的舌象图片，以加深学生的直观印象，并逐渐建立舌象图片资料库，以便于学生共享和加强实训。②接下来，教师运用多媒体展示较典型的中医舌诊图片，以及让学生观看舌诊模型，并将学生分组进行相互观察，要求学生观察不同对象，让学生分析舌象特点及临床意义，写好观察记录和分析结果交给老师批阅并点评。最后由老师做出分析和结论性意见。③最后，采用案例讨论式教学，引入病案，组织学生分析讨论，最后老师总结，将上述的“问题引导式”教学方式进一步延伸，在病案的选择上，选择具有典型性的、并且符合教学大纲讲授要求的、具有典型舌象的病案，同时附一些辅助检查，尽可能真实完整地模拟临床并融入实验教学中，让学生对临床工作有较早认识，较早明确目标，促进其主动学习的积极性[2]。

3.3 教师总结及拓展 将知识点关系理清、内容简化、重点突出。并提出思路的新问题或研究性的课题，引导学生利用文献检索研究，并跳出传统思维的束缚，训练早期的科研能力。比如提出“脾胃系病证中医证型及舌象与胃镜下表现的相关性研究”“舌象与中医体质的关系”“幽门螺旋杆菌感染与中医舌象的相关性研究”等拓展创新性方向。

4 评价舌诊实验课教学效果

4.1 实验教学方式多样 激发兴趣 增强主动性 中医诊断学是一门实践操作性很强的课程，实验教学对于学生提高中医临床技能操作水平，强化中医临床辨证思维和动手能力的培养，具有非常重要的意义[3]。我们通过精心的教学设计，采用灵活的教学方式，应用问题引导式、启发式、临床实例讨论式、归纳法等教学方式，适时利用动画、动图、多媒体、图库等教学手段，通过课上提问、讨论并发表个人观点等采用及时性表现性评价。增强了学生的主动性、参与性，以表扬和鼓励为主，激发了学习兴趣，并通过加强舌诊的训练，促进了学生对理论知识的理解、记忆及运用。进而提高学习成绩及学习能力，为日后临床打下坚实的基础。

4.2 模拟临床 拓展教学 提高技能 如何让学生将所学知识转化为临床技能至关重要，是要求学生“早临床、多临床、反复临床”的目的所在。“能合色脉，可以万全”是中医诊断学的较高境界，要使同学们真正掌握舌诊的内容，必须通过临床实践[4]。因此我们在实验教学中，采用临床实例讨论式的教学方法，一定程度上缓解了临床教学资源不足的情况，解决了理论和实践脱节的弊端[5]。使医学生们在实践中升华理论，培养了独立思考的能力，完善认识，理清思路，也提高了自身的临床素养。与此同时，通过拓展教学，激励了学生的创新科研精神，不断拓宽学生的思路，勇于科学探究、锐意创新。

5 教学体会

与以往传统教学模式不同，在倡导素质教育的今天，素质化、个性化、创新化教学显得越来越重要，但是由于年轻教师过于注重知识点的讲授，强调教师为中心，经常采用满堂灌的教学，加之临床经验不足，临床举例不多或不当，而使学生积极性不高、学习效果不好。因此上好中医诊断学实验教学课，激发学生的兴趣，培养辨证思维，提高临床技能，是对青年教师的基本要求，因此，应当坚持做教学反思，不断更新和改进，提高教学效果。

6 结语

舌诊是中医的特色诊断方法，将其继承和发展是中医经典教育的重要任务。但是目前许多中医药院校学生普遍存在临床动手能力差、中医辨证思维弱的问题。并且教材中有关技能培养的内容少，临床见习基地不足，典型病例少，学生实践机会少等问题。所以更应当在实验教学中运用多种媒介，采用多种教学方法，合理设计教学过程，结合临床实例，拓展教学与思路，争取更好的教学效果，培养高质量中医人才。此外，要将实验教学和理论教学放在同等重要的位置，摒弃重理论、轻实验的错误思想，更要改变实验教学附属于理论教学的旧思想，使实验教学成为培养学生实践和创新能力的具有独立职能的重要平台。