普通外科学、胸外科学、心血管外科学

腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

池畔，陈致奋，林惠铭，等

摘要：目的：评价腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术的安全性和可行性。方法：福建医科大学附属协和医院普通外科于2010到2011年期间对6例距离肛缘3 cm以内和（或）T3～T4期直肠癌患者，行腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术。2例术前分期为cT2N0M0直接进行手术治疗；另外4例T3～T4期患者均接受术前新辅助放化疗后手术。术中在腹腔镜直视下经腹切除肛提肌。直肠后方解剖注意：沿骶骨岬下方的直肠后间隙分离直肠系膜至尾骨尖，即分离至水平平面与垂直平面（肛提肌平面）交界处，直视下切断肛尾韧带。直肠前方解剖：在腹膜反折线上0.5 cm处弧形切开腹膜，以保证Denonvilliers筋膜完整无损。直肠两侧的解剖：沿神圣平面达肛提肌的起点处（肛提肌腱弓）后不再继续分离肛提肌与直肠系膜的平面，直接用电刀从肛提肌腱弓内侧垂直向盆底切割肛提肌，显露黄色的坐骨肛管间隙脂肪组织；使两侧肛提肌被切断的切口在尾骨尖汇合。腹腔镜下用线性切割闭合器切断乙状结肠，近侧结肠经左侧腹膜外隧道于左下腹戳孔拖出，并行永久性结肠造瘘。盆底腹膜不做缝合。会阴部操作时未翻转患者的体位，双荷包缝闭肛门，按传统的APR手术切开会阴部两侧与后方皮肤及坐骨肛管脂肪组织。在前方切开会阴浅横肌后缘向上，分离前列腺被膜的融合处和直肠尿道肌。切除的标本呈柱状。手术标本经会阴部切口移除。3例患者应用人脱细胞真皮基质补片行盆底重建。结果：全组患者均顺利完成手术，术中均未发生肠管穿孔，均无中转手术。平均手术时间为186.7（150～210）min，平均术中出血量为101.7 mL。所有标本均呈柱状，标本上的肛提肌均附着在直肠系膜上，环周切缘均为阴性。术后骶前引流拔除时间为7～36 d。无围手术期死亡病例。术后均无明显排尿功能障碍。2例新辅助治疗后的患者出现会阴部手术切口感染，3例患者应用人脱细胞真皮基质补片的患者未见并发症。出现6例患者术后平均随访5个月，未见局部复发及远处转移，无死亡病例。结论：腹腔镜下经腹切除肛提肌、不改变患者体位行人脱细胞真皮基质补片重建盆底是可行的。该术式极大地简化了柱状腹会阴联合切除这一巨创、繁杂的术式，并具有肿瘤学效果好和并发症少的优点。

来源出版物：中华胃肠外科杂志, 2012, 15(6): 589-593

入选年份：2015