手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症分析

蔡建　陈陆平　郑礼淦

[摘要]目的分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生情况以及发生并发症的原因，并探讨并发症预防措施。方法对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者围手术期并发症发生率，分析术前有合并症与术后发生并发症的关系，总结高龄髋部骨折患者术前、术后特点，制定针对性预防措施。结果131例患者手术均获成功，切口甲级愈合，住院期间无死亡病例。共26例患者围手术期发生并发症，发生率为19.85%，其中肺部感染所占比例为38.46%，明显高于其他类型并发症（P<0.05）。术前有合并症患者的围手术期并发症发生率为22.86%，明显高于术前无合并症患者的7.69%（P<0.05）。结论高龄髋部骨折患者围手术期发生并发症的风险较大，术前有合并症是引发术后并发症的主要原因之一。对高龄髋部骨折患者围手术期特点进行分析，及时制定针对性预防措施是降低高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生率、提高患者手术治疗安全性的关键。

[关键词]高龄髋部骨折；围手术期；手术；并发症；预防措施

[中图分类号]R683.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-232-03

髋部骨折为我国临床常见骨折类型，发病群体以老年人群为主。近年来，我国人口老龄化进程不断加快，高龄髋部骨折患者的发病数量不断增加，不仅严重危害患者身心健康，也给社会带来了一定程度的经济负担。长期临床实践证实，髋部骨折保守治疗难以获得确切疗效，且并发症多，故现阶段手术治疗是我国临床治疗髋部骨折的首选方法。高龄髋部骨折患者身体各项器官的机能处于不断衰退的状态，手术治疗的风险性也相对较大。本研究通过对2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾，分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症情况以及发生并发症的原因，并探讨围手术期并发症的预防措施，现将本次研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例高龄髋部骨折患者的临床资料开展研究。临床资料纳入标准：（1）患者年龄≥75周岁；（2）入院后有详细的检查资料；（3）骨折类型为股骨颈骨折或股骨转子间骨折。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）合并脏器损伤，病情危急。131例患者中，包括男69例，女62例，年龄77～89岁，平均（83.5±2.0）岁，入院至手术时间1～9d，平均（5 26±1.43）d。71例患者的骨折类型为股骨颈骨折，Garden分型：Ⅰ型13例；Ⅱ型11例；Ⅲ型26例；Ⅳ型21例。60例患者的骨折类型为股骨转子间骨折，Evan分型：Ⅰ型9例；Ⅱ型11例；Ⅲ型22例；Ⅳ型18例。其中105例患者术前有合并症，见表1。

1.2方法

统计131例患者的手术治疗结果，包括手术是否获得成功、手术切口愈合情况、住院期间的预后状况、围手术期并发症发生率、围手术期并发症的具体类型以及各类型围手术期并发症所占比例，对比术前有合并症和无合并症患者的围手术期并发症发生率，总结高龄髋部骨折患者术前、术后特点，制定针对性预防措施。

1.3统计学处理

使用SPSS18.0版本统计学软件建立数据统计分析模型，计数资料采用[n（%）]的形式描述，资料间差异采用X²检验，P<0.05表示两者比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1 131例患者的手术治疗效果

131例患者手術均获成功，切口甲级愈合，住院期间无死亡病例。

2.2 131例患者的围手术期并发症发生情况

131例患者中，共26例患者围手术期发生并发症，发生率为19.85%，其中肺部感染所占比例最高，与其他类型并发症发生率比较存在的差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3术前有合并症和术前无合并症患者的围手术期并发症发生率比较

统计结果显示术前有合并症患者的围手术期并发症发生率较术前无并发症的患者高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

高龄髋部骨折患者，术前合并症较多，手术治疗的风险较大，但对高龄髋部骨折患者实施保守治疗，患者需要长期卧床，不仅难以获得确切疗效，还会增加患者发生褥疮、泌尿系统感染等并发症的风险，甚至导致患者死亡。因此，现阶段，我国大多数研究学者主张对高龄髋部骨折患者实施手术治疗，与此同时，如何降低高龄髋部骨折患者围手术期并发症发生率也成为我国医疗领域的热点研究问题之一。本研究分析高龄髋部骨折患者围手术期并发症情况以及诱发并发症的风险因素，并总结患者术前、术后的特点。2015年3月～2017年2月期间在我院接受手术治疗的131例老年髋部骨折患者手术均获得成功，切口甲级愈合，住院期间无死亡病例，共26例患者围手术期发生并发症，发生率为19.85%，最常见的并发症为肺部感染，其中24例患者有术前合并症。由此得出，术前合并症是导致患者围手术期发生并发症的主要原因之一。

总结发现，高龄髋部骨折患者术前均存在多种因素会影响手术的顺利实施，除有术前合并症外，还包括机体营养状况、心理应激因素、在术前短期内使用过对手术有影响的药物等。同时，术后也存在多种因素会影响疾病康复，具体包括术后体位的摆放、机体锻炼、精神状态、营养状况等。根据高龄髋部骨折患者存在的上述术前、术后特点，本研究制定了以下并发症预防措施：（1）术前明确患者的既往用药史，若使用了阿司匹林、华法林能够对手术有影响的药物，需及时与其他科室进行会诊，调整患者的用药方案。（2）对患者术前的合并症进行积极干预，定期检测患者血压，确保患者手术当日血压低160/90mm Hg，对合并患有糖尿病患者进行七段血糖监测，围手术期给予患者胰岛素治疗，确保手术当血糖低于8mmol/L。术前心电图及心脏彩超检查显示心功能不良的患者，积极接受内科治疗，待心功能明显改善后再行手术治疗。（3）术前全面评估患者的机体营养情况，给予营养不良患者积极的营养支持，存在水电解紊乱的患者，及时给予纠正。（4）术前详细告知患者家属手术治疗的风险，获取患者家属的积极配合。（5）术后除严密监测患者各项生命体征外，还需了解患者的精神状态，并向患者家属了解患者受伤前的精神状态，及时发现患者存在的不良情绪，通过沟通了解患者产生不良情绪的原因，给予患者针对性的心理护理。（6）术后早期定期协助患者更换体位，排痰，预防肺部感染等并发症的发生。根据患者术后康复情况，为患者制定科学、合理的饮食方案和锻炼方案，加强患者机体营养，增强患者机体免疫力，预防院内感染等并发症的发生。

对上述研究所得结果进行深入分析，本研究认为高龄髋部骨折患者围手术期发生并发症发生率较高，术前有合并症是引发术后并发症的主要原因之一。医护人员应明确掌握高龄髋部骨折患者围手术期特点，及时制定针对性预防措施，对高龄髋部骨折患者围手术期并发症进行有效控制，以提高患者手术治疗安全性，减少医疗纠纷的发生。endprint