胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸的临床疗效分析

曾贵青

[摘要]目的探讨研究对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并气胸的治疗，采用胸腔镜辅助下小切口治疗的临床效果。方法选取2012年1月～2016年12月来我院就诊的118例COPD并气胸患者，随机将这些患者分为对照组和试验组，试验组62例，采用胸腔镜辅助小切口的手术方式进行治疗；对照组56例，采用传统的开胸手术方式进行治疗，对两组患者术后呼吸困难程度、运动能力、肺功能有关的最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）和与手术治疗有关的在院时间、手术时长、引流管放置时间与手术后出血量等相关因素进行比较。结果两组患者手术后病情均好转，但试验组的呼吸困难程度明显低于对照组，运动能力和MVV、FVC及FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的在院时间、引流管放置时间、手术时长与手术后出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对慢性阻塞性肺疾病并气胸的治疗采取胸腔镜辅助下小切口治疗的临床疗效显著，缩短患者恢复时间，值得推广。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；胸腔镜辅助；小切口；气胸

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-213-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情可以发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。此病发展到中晚期时，形成的肺大疱破裂之后，空气就会经脏层胸膜的裂口处进入胸腔膜内并发气胸。气胸常见症状表现为胸痛、胸闷、气促咳嗽、呼吸困难等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）并气胸在治疗方面临床上通常采用手术方式，而传统的胸腔手术因为切口大，所以恢复较慢且伴随并发症的发生，在对慢性阻塞性肺疾病的治疗时采用胸腔镜辅助下进行小切口的手术方式有很好的临床应用效果，本研究就在我院就诊的118例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年12月来我院就诊的118例COPD并气胸患者。本研究经过相关医学伦理委员会批准且所有患者及家属均签订知情同意书。纳入标准：（1）患者有胸痛、胸闷、气促咳嗽、呼吸困难等临床症状；（2）X线片显示肺脏有被压缩的现象。排除标准：（1）患者存在严重肝肾功能障碍的；（2）有精神疾病史；（3）有尘肺疾病史。将118例患者随机分为对照组与试验组，试验组62例，对照组56例。试验组女24例，男38例；年龄26～64岁，平均（43.6±4.6）岁；病程1～33d，平均（12.46±3.48）d；气胸患者肺压缩32%～70%，平均（59.21±9.76）%。对照组女22例，男34例；年龄24～66岁，平均（44.2±5.2）岁；病程1～30d，平均（13.16±3.34）d；气胸患者肺压缩33%～68%，平均（61.2±10.46）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前治疗方法 两组患者在手术前均遵医嘱进行常规治疗，对有治疗需要的患者进行吸氧、吸痰治疗，叮嘱患者术前10h禁食禁水。

1.2.2手术方法 试验组：手术操作患者体位为侧卧位，麻醉方式采用双腔气管插管麻醉的方式，应用电视胸腔镜装置，在患者第7肋间做一个长约1cm的切口做为镜孔，从镜孔置入胸腔镜，通过胸腔镜仔细观察肺大疱的数量、类型、具体位置与胸腔积液情况。然后在第4肋间做一个约3cm长的小切口进行操作，观察胀肺肺大疱组织及破口情况，使用腔镜切割闭合器与丝线结扎的方法处理肺大疱组织，用纱布摩擦对胸膜进行固定，胸腔内喷洒50%葡萄糖促进粘连，然后对伤口进行止血，将引流管放置在镜孔处。对照组：手术操作患者体位为侧卧位，麻醉方式采用双腔气管插管麻醉的方式，在第4肋间做一个长约15～20cm的切口进行操作，观察胀肺肺大疱组织及破口情况，使用腔镜切割闭合器与丝线结扎的方法处理肺大疱组织，用纱布摩擦对胸膜进行固定，胸腔内喷洒50%葡萄糖促进粘连，然后对伤口进行止血，将引流管放置在镜孔处。两组患者在手术后积极使用抗生素进行抗感染的预防，加强呼吸道的管理，适量适当使用激素等预防肺水肿并发症的发生。

比较两组患者术后呼吸困难程度（0～3分，分数越高呼吸困难也越严重）、运动能力（6min步行距离）肺功能相关指标（MVV、FVC和FEV1）以及住院时间、手术时间、放置引流管的时间和术后出血量等指标之间的差异。

1.3统计学处理

本研究采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术效果比较

两组患者均顺利完成手术，随访6个月患者气促、胸闷等症状明显缓解，无严重并发症发生，患者无死亡，X线胸片提示肺完全复张，气胸无复发，生活质量良好。比较两组患者手术后的呼吸困难程度和运动能力，结果显示，术后6个月试验组患者呼吸困难程度明显轻于对照组，运动能力则明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后肺功能比较

比较术后两组患者与肺功能有关的指标，试验组的MVV、FVC及FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗相关指标比较

对两组患者与治疗有关的指标进行比较，试验组的在院时间、手术时长、引流管的放置时长和术后出血量等因素均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病引发的通气血流比例失调的情况导致肺泡的毛细血管网丢失，造成患者二氧化碳难以排出而缺氧，引发肺动脉高压，而肺动脉高压是一种全身的系统性的炎症反应，通过氧化应激与炎症对患者机体器官造成伤害，進而发展成肺源性心脏病，其发病时间长，对患者生活质量产生严重的影响。慢性阻塞性肺疾病的发病原因有很大一部分与肺炎支原体有关，支原体的传播主要为口鼻分泌物通过空气传播，引起患者的呼吸道感染，甚至影响到胸膜。慢性阻塞性肺疾病的发病机制主要是抗蛋白酶失调、氧化一抗氧化失调，使得支气管远端的弹性变差，在肺泡过度充气膨胀的时候气道壁被破坏，使空气在进入肺泡之后很难排出，导致肺泡的压力过高而发生破裂，进而形成更大的囊腔，在外力（比如咳嗽、屏气）突然增大时，形成的肺大疱出现破裂现象就形成气胸。

由于慢性阻塞性肺疾病患者的血管供血情况较差，肺泡的弹性变差，传统的胸腔手术创伤大，术后引流管放置的时间长，容易引起术后感染进而导致并发症的发生。本研究发现，胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸的方式不但解决了患者漏气的问题，还消除了肺气肿对正常肺组织的压迫，从而使患者的肺功能得到很大的提升。对比传统胸腔手术方式结果显示，试验组患者呼吸困难程度和运动能力明显优于对照组，说明腹腔镜辅助小切口治疗可有效提高患者的呼吸功能和全身运动能力，进而提高患者术后的生活质量水平。试验组的MVV、FVC及FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸腔镜辅助小切口治疗方法可以明显改善较大气道的呼气期阻力，改善肺功能受损状况。试验组的在院时间、引流管放置时间、手术时长与手术后出血量均明显低于对照组。可能是由于胸腔镜下可以更清晰地观察胸腔内状况与病变情况，可以实施针对性的治疗，而对正常的肺脏影响较小，尤其对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，肺泡弹性差，可以有效降低肺部损伤。小切口在患者术后愈合方面更有优势，可以有效减少术后感染，降低并发症的发生几率。

综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病并气胸的治疗时采用胸腔镜辅助下小切口进行治疗的临床疗效显著，能明显缩短患者恢复时间，值得推广。endprint