急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克应用IABP辅助治疗的护理

冀丽帆　胡瑞芳　连国颖

[摘要]目的探讨对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的方法和临床效果。方法选取2014年6月～2016年12月我院心内系统收治的行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者23例，对其实施综合护理，对其护理前后的治疗护理情况进行观察比较。结果综合护理后患者基础生命体征指标较护理前明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的疗效显著，综合护理可作为治疗的首选护理方式。

[关键词]急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克；IABP辅助治疗；护理方法

[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）18-148-03

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，单纯进行血管活性药物及液体复苏治疗对于改善患者心功能的效果一般，如辅以IABP辅助治疗，可有效改善缺氧情况，减少心肌耗氧。治疗期间如辅以科学有效的护理干预，对于提升治疗效果意义重大。为了研究对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的方法和临床效果，本研究特选取23例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者进行研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年12月我院心内系统收治的23例行IABP辅助治療的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，其中男16例，女7例，年龄最小45岁，年龄最大76岁，平均（61.1±3.1）岁。

1.2治疗方法

监测患者平均动脉压，如其在45mm Hg以下，使用大剂量多巴胺、去甲肾上腺素等药物进行治疗，如平均动脉压仍无改善，应用IABP辅助治疗，常规局麻后股动脉置管，接IABP机，于床旁为患者排摄胸片，观察球囊位置，保证球囊管顶端在第2或第3肋间隙。根据患者具体情况调节仪器参数值。

1.3护理方法

1.3.1术前护理（1）患者准备：完善各项术前检查，开通2条或2条以上静脉通路，协助患者取平卧位或30°卧位，脐下至膝上包括双侧腹股沟及会阴部备皮及清洁，评估双侧足背动脉搏动情况并详细记录。为患者接上心电监护仪。向患者及患者家属讲解该治疗的基本方法及行该治疗的必要性，指导患者配合的方法，消除患者紧张心理。签手术同意书。（2）手术准备：根据患者身高选择主动脉球囊反搏导管型号，备好IABP机，压力传感器，压力袋NS 500mL+肝素1.25万U（冲管用），连接主动脉球囊反搏的心电导联线接好，选出R波向上的最佳导联。床边备除颤仪、吸痰机、抢救车，以及穿刺包等无菌用品，X线机等，必要时准备呼吸机及气管插管套装等呼吸辅助用物。

1.3.2术中护理 协助医生对患者双侧腹股沟部位的皮肤进行常规消毒，铺巾，协助医生穿刺，穿刺成功后连接IABP机，连接气源导管，打开氦气，压力传感器对零，先调反博比为1：2查看压力波形及全量充气观察球囊膨胀情况，正常后调反博比1：1开始辅助治疗。X光机拍片确定位置固定导管，无菌敷贴覆盖穿刺点。手术过程中密切监测患者各项生命体征变化情况。

1.3.3术后护理 （1）病情观察：严密观察患者病情，监测生命体征及血流动力学变化。重视患者主诉，观察患者胸闷、胸痛及呼吸困难有无缓解，若有加重立即报告值班医生。监测出凝血功能：APTT在50～70s。注意观察出血的临床征象，穿刺部位有无出血渗血及血肿情况。（2）基础护理：需保持绝对卧床休息，床头抬高不超过30°。术侧肢体伸直制动，常规约束术侧肢体保持伸直制动保证IABP机的正常工作，如患者存在轻微躁动，应使用约束带适当约束双上肢，防止其意外拔除主动脉球囊导管。留置尿管，准确记录出入量，若出现血尿或无尿情况立马报告医生，少尿无尿要警惕IABP插管位置过低影响肾灌注所致。为保证位置准确，每2～3日X线胸片复查其位置，护理人员交接班时应交接管路外露长度，校对压力转化器，保证各管路衔接紧密。做好生活护理。（3）并发症的预防与护理：每个小时触摸双足背动脉搏动、皮温及观察皮色情况并做好记录防下肢缺血发生。实施各项护理操作时严格遵守无菌技术操作原则，预防感染，每日至少6次监测体温。如患者出现剧烈胸痛要警惕有无主动脉撕裂发生。（4）IABP机的相关护理：熟悉IABP仪器的工作原理及操作，密切观察IABP机器上的主动脉内收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波型情况，并做好记录。为保持管道通畅，肝素盐水每小时冲管10～15s，加压袋保持200～300mm Hg，保证每小时有2～3mL肝素盐水进入，防堵塞管路。护士会正确处理报警，熟悉故障排除。（5）心理护理：保持病房安静舒适，耐心听取患者的主诉，详细解释，缓解患者焦虑，同时也要做好和家属的沟通。

1.4观察项目和指标

治疗护理前后各项生命体征：血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度及尿量。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经综合护理后，患者各项指标恢复情况均显著优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

IABP辅助治疗是最为初级简便的心脏机器辅助技术，可在短时间内辅助仪器改善心脏泵血功能，减少“无效时间”，延长患者等待治疗的时间并提升患者对治疗的耐受程度。为保证该辅助治疗的有效性，对护理人员的综合护理能力要求较高，护理人员对辅助治疗应有详细的了解，熟悉IABP的工作原理，认识压力及心电图等仪器的波形图，能判断出异常，掌握治疗期间可能出现的不良症状及治疗后可能出现的并发症，及时采取针对性措施改善症状，保证治疗效果，降低患者病死率。在疾病治疗期间实施科学有效的综合护理对保证治疗效果及患者生命安全有十分重要的意义，尤其是适宜的心理护理，对于帮助树立患者战胜疾病的信心效果显著。

综上所述，可以得出，对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的疗效显著，综合护理可作为治疗的首选护理方式。endprint