子宫下段平行垂直缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果分析

汪乾翠

[摘要]目的分析研究子宫下段平行垂直缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法选取我院妇产科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宫产产后出血患者作为本次的研究对象，将其按治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组30例患者。给予对照组使用欣母沛加强宫缩，观察组患者则在对照组患者的基础上实施子宫下段平行垂直缝合术。记录对比两组患者在手术过程中的有效止血率、术后再次出血率、并发症发生率。结果观察组患者的术中有效止血率为96.67%，术后再次出血率为3.33%，并发症发生率为6.66%；对照组患者的术中有效止血率为80.00%，术后再次出血率为23.33%，并发症发生率为26.66%；组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用子宫下段平行垂直缝合术联合欣母沛对宫产产后出血患者进行治疗，能够达到快速止血，降低再次出血的几率，减少并发症的发生，为患者回归正常生活有着积极的促进作用，值得临床推广应用。

[关键词]子宫下段平行垂直缝合术；欣母沛；剖宫产

[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-94-04

产妇分娩后24h是产后大出血的高发时间段，尤其对于剖宫产产妇来说，其创伤面积较大，引起产后大出血的可能性更高。产妇一旦出现大出血，则会产生较为严重的后果，如休克等，若产妇因大出血长时间休克，即使得到救治，也仍有发生继发性垂体前叶功能减退的可能，对产妇的生命健康以及生活质量带去严重的影响。产后出血是我国产妇死亡的主要原因之一。因此，给予剖宫产产后出血患者进行及时且有效的治疗，对于提高患者的预后有着积极的促进作用。目前，临床上对于剖宫产产后出血患者的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗。欣母沛是治疗产后出血的常用药物，但根据以往的治疗经验可知，在仅使用药物治疗的条件下，有效止血率较低，不利于患者的日后恢复。子宫下段平行垂直缝合术是治疗剖宫产产后出血的常用手术方法，其对患者的生育功能影响较小，近年来已被广泛应用于临床之上。在本文研究中，给予60例剖宫产产后出血患者采用子宫下段平行垂直缝合术联合欣母沛进行治疗的方法，在提高有效止血率、降低再次出血率以及术后并发症上得到了显著的成果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宫产产后出血患者作为本次的研究对象，将其按治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组30例患者。观察组中，产妇年龄为22～35岁，平均（30.3±2.3）岁；孕周为35～42周，平均（38.78±1.55凋；初产妇20例，经产妇10例。对照组中，产妇年龄为22～35岁，平均（30.4±2.2）岁；孕周为35～42周，平均（38.79±1.54）周；初产妇19例，经产妇11例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参与本次研究的60例患者，均符合剖宫产产后出血的诊断标准，且产后出血量达500mL以上，应用常规药物治疗后未见好转。60例患者均知晓并同意参与本次研究。

1.3排除标准

参与本次研究的60例患者，均排除有自身凝血功能障碍的患者；排除有心、肝、肾功能障碍的患者；排除中度、重度贫血患者；排除患精神疾病无法交流的患者；排除高血压患者；排除糖尿病患者；排除不配合治疗的患者。

1.4治疗方法

剖宫产术中常规使用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020862）10单位肌肉注射及10单位静脉滴注，当出血达到500mL即行子宫肌肉注射欣母沛注射液（常州四药制药有限公司，H20094183）250mg，同时行子宫下段平行垂直缝合术（子宫改良Whu缝合术）：将子宫托出腹腔外，子宫下段切口以卵圆钳水平撑开压迫充分暴露子宫下段前后壁，对创面出血汹涌的点进行重点“8”字缝扎止血（特别是前置胎盘患者），助手两手分别放置于子宫下段的前后壁进行垂直压迫评估，若发现压迫后之子宫下段的出血渗血明显减少或停止则采用子宫改良Whu缝合术缝合止血：下推膀胱子宫腹膜返折，进一步暴露子宫下段，术者从患者右侧子宫下段后壁骶子宫韧带“八”字附着点处上方垂直进针穿透宫腔，水平线上宫颈内口上2～3cm右侧缘内侧3cm处子宫内膜面进针，子宫下段前壁出针，然后于子宫下段前壁右侧剖宫产切口下缘2～3cm处向宫腔内垂直进针，穿透宫腔水平线上子宫后壁右侧缘内侧3cm处子宫内膜面垂直进针，浆膜面出针，缝线两端打结。同法进行子宫左侧下段的缝合。打结松紧适度，不能过松过紧，以能达到止血目的，又能利于恶露排除为宜，通常打结完成后子宫下段宫腔内两针之间可容纳1指通过。查无出血，常规关闭子宫切口，将子宮放回腹腔内，观察10min，如切口无渗血，子宫颜色正常，阴道无明显出血，即逐层关腹。见图1。

1.5观察指标

记录两组患者在手术过程中的有效止血率、再次出血率、并发症发生率（凝血功能异常、院内感染、月经异常、生育功能受损）。

1.6统计学处理

所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中止血率与再次出血率比较

经过记录比较可知，观察组患者的术中有效止血率为96.67%，术后再次出血率为3.33%；对照组患者的术中有效止血率为80.00%，术后再次出血率为23.33%；组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较

经过术后1年的跟踪随访可知，观察组患者的并发症的发生率为6.66%，对照组患者的并发症发生率为26.66%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。endprint

3讨论

随着社会的发展，我国选择进行剖宫产的产妇逐年上升，剖宫产与自然分娩相比，创口感染的几率以及并发症的发生率几率均会有所上升。产后出血属于生产的严重并发症，而妊娠期间有前置胎盘、妊娠高压综合征、多胎妊娠、羊水过多等情况的产妇则是产后出血的高发群体。医护人员应当对此类产妇进行严密的产后监控，及时发现出血现象，把握好最佳治疗时间，并以此提高患者的术后生活质量，保障患者的生命健康。

欣母沛也叫卡前列腺素，与人工合成的前列腺素F2a的15甲基相类似，属于强有力的子宫收缩剂，患者注射后能够快速作用于机体，使整个子宫出现大幅度的收缩，子宫内的压力也由此而升高，但对子宫和患者的机体来说，这样的收缩并无实质性的伤害，反而会使子宫周围的血管得到快速闭合，进而实现止血的目的。欣母沛的作用机制为Ca²⁺浓度的增加，进而抑制了环磷酸腺苷的形成，当环磷酸腺苷的含量大幅度减少时，则会引起肌原纤维和平滑肌的收缩，从而达到子宫收缩的目的。但根据以往的相关研究可知，仅使用欣母沛进行产后出血的治疗，效果并不显著。因此，欣母沛目前常用于预防产后出血。欣母沛的用法为肌内注射或肌层注射，初始用量为0.25mg，最大剂量为2.00mg，其半衰期为30min。值得注意的是，患有盆腔炎、心、肺、肾、肝功能障碍、卡前列素氨丁三醇过敏的患者禁止使用欣母沛进行治疗。

应用子宫下段平行垂直缝合术对剖宫产产后出血患者进行治疗，其优势较为显著。优势一：子宫下段平行垂直缝合术为两侧两针单一缝合，不相互牵连，操作方法简单，整体缝合时间约在1～2min内，与B-Lvneh缝合术和eho缝合术相比，缩短了手术时长。子宫下段平行垂直缝合术对操作人员的要求不高，凡是经过专业培养的主治医师均能够独立完成此手术。优势二：具有雙重止血的效果，子宫下段平行垂直缝合术除了对患者的子宫下段肌层的螺旋小血管进行止血治疗外，还同时结扎了子宫动脉子宫下段壁内支，显著降低了再次出血的可能性。优势三：并发症发生率低，与其他缝合手术相比，子宫下段平行垂直缝合术的宫腔黏连明显较少，并且垂直缝合更有利于宫腔内积液以及恶露的排出，促进患者的整体恢复。

在本文研究中，给予30例剖腹产产后出血患者使用子宫下段平行垂直缝合术联合欣母沛进行治疗，术中有效止血率高达96.67%，降低了术后再次出血率（3.33%）与并发症的发生率（6.66%），与未使用欣母沛进行联合治疗的30例对照组患者相比（术中有效止血率为80.00%，术后再次出血率为23.33%，并发症发生率为26.66%），差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明，联合治疗能给予患者更全面、更高效的临床治疗效果，对患者的预后有着较好的促进作用，缩短了患者的住院时长，帮助患者早日恢复正常生活，是有效、简单、快速、安全的产后止血缝合方式，值得各医院推广应用。endprint