强化光疗法应用于高胆红素血症新生儿治疗中的平行对比研究

卢学红　孟庆梅

[摘要]目的探讨强化光疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法所有符合新生儿高胆红素血症诊断标准的患儿分为两组，强化光疗组予以强化光治疗方案，并以普通光疗法治疗组予以对照，分别于治疗前、治疗12h、治疗24h检测患儿血清总胆红素、间接胆红素、皮肤胆红素，对比数据，统计结果。结果两组患儿血清总胆红素、间接胆红素、皮肤胆红素差异均无统计学意义，具有可比性，治疗12h后，两组患儿血清总胆红素、间接胆红素、皮肤胆红素均有所下降，但差异无统计学意义；治疗24h后，两组患儿血清总胆红素、间接胆红素、皮肤胆红素仍有下降，强化光疗组优于普通光疗组，差异有统计学意义。结论强化光疗法治疗新生儿高胆红素血症具有很好的临床疗效，值得临床推广。

[关键词]新生儿；强化光疗法；高胆红素血症

[中图分类号]R722.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-58-04

高胆红素血症是新生儿的一种常见疾病，主要因为在病理情况下血液中胆红素水平升高导致的，高胆红素血症的临床表现主要以皮肤，巩膜及黏膜组织黄染为主，据学者统计，高胆红素血症在新生儿中的发病率很高，早产儿中甚至达到80%，而在足月新生儿中也有约60%的发病率。

新生儿血脑屏障尚未成熟，这是造成高胆红素血症危害的主要因素。在血液中胆红素升高时，大量的间接胆红素通过新生儿尚未发育完全的血脑屏障进入脑组织，当其不断累积达到一定浓度时，会对脑组织产生毒性，这种毒性对脑组织能量代谢影响严重，甚至影响新生儿大脑发育。急性期可以引起新生儿脑病，甚至危及新生儿生命。有学者指出，胆红素脑病如不直接治疗，具有高达10%的病死率，而另外80%左右的患儿也具有高达70%的远期后遗症发生率。高胆红素血症造成的脑组织损伤主要表现为视力和听力障碍，甚至出现脑性瘫痪，因此应迅速降低患儿血液中胆红素水平，才能最大限度的降低高胆红素血症对新生儿的危害。

光疗法是目前治疗新生儿黄疸的一种有效手段，通过特定波长的光波照射从而使血液中胆红素分解，提高光照面积及强度有助于增强疗效，我院尝试以强化光疗法治疗新生儿高胆红素血症，效果尚可，现整理成文，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有患儿均来源于我院2015年1月～2016年12月收治患儿，共86例，其中足月儿40例，近足月儿46例。所有患儿均符合纳入标准。

1.2纳入标准

（1）符合新生儿高胆红素血症诊断标准；（2）所有患儿未经换血疗法；（3）所有患儿均为首次患病、治疗；（4）患儿家属或法定监护人对本研究所有环节表示知情，并同意加入本研究。

1.3排除标准

（1）合并其他可能引起血清胆红素、血浆白蛋白、肝功能等变化的疾病；（2）病情严重，不适用光疗法治疗者；（3）合并发育疾病、基因疾病等先天性疾病；（4）家属依从性不好，不能依从研究方案治疗者。

1.4剔除标准

（1）治疗过程中出现严重不良反应或并发其他疾病，须终止治疗者；（2）家属要求停止治疗者。

1.5分组方法

86例患儿随机分为两组，强光组43例，其中男21例，女22例，平均年龄（4 97±3.78）d，体重（3.23±0.56）kg；普通光组43例，其中男23例，女20例，平均年龄（4.89±3.92）d，体重（3.46±0.72）kg，两组患儿在一般资料方面（如性别、年龄、体重等）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.6光疗方法

1.6.1普通光疗方案 普通光疗方案主要应用新生儿黄疸治疗箱，我科应用治疗箱由宁波戴维医疗器械公司生产（宁波戴维医疗器械股份有限公司），该黄疸箱由蓝光灯与LED灯组成，蓝光灯在上，LED灯在下。患儿佩戴黑色眼罩保护眼睛，穿纸尿裤保护外阴，裸体置于治疗箱内，光疗24h，期间若患儿排泄二便，则更换纸尿裤。

1.6.2强化光疗法 强化光疗组采用新生儿黄疸强化光治疗装置，该装置上方为蓝光灯，下方及前后左右为LED灯，LED灯共5组，治疗方案与普通光疗方案类似，患儿佩戴黑色眼罩保护眼睛，穿纸尿裤保护外阴，裸体置于治疗箱内，光疗24h，期间若患儿排泄二便，则更换纸尿裤。

1.7治疗方案

以黄疸箱光疗24h，光疗前及光疗后12h，24h分别采集静脉血测血清总胆红素、间接胆红素，同时以经皮黄疸測定仪测皮肤胆红素，具体测量方法为：经皮黄疸测定仪开机，待开机完全后，以测量探头轻触患儿皮肤，确认患儿无不适感后，轻压该处皮肤，读取数值。为保证数据合理性，每次测量时分别取患儿头、胸、腹、背四处数值，取平均值，记为最终数值。

1.8统计学方法

计数资料采用样本数（百分比）表示，率的比较采用X²检验；计量资料采用（x±s），组间比较采用f检验，以EXCEL表格录入数据，经SPSS13.0分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清胆红素水平变化

2.1.1血清总胆红素 强化光疗组治疗前血清总胆红素为（312.48±50.42）μmol/L，普通光疗组血清总胆红素为（310.23±49.76）μmol/L，二者差异无统计学意义（P>0.05）；经过12h光疗后，两组结果如下：强化光疗组血清总胆红素为（237.91±42.33）μmol/L，普通光疗组血清总胆红素为（252.44±53.92）μmol/L，二者均比治疗前有所下降，但两组差异仍无统计学意义（P>0.05）；经过24h光疗后，两组结果如下：强化光疗组血清总胆红素为（173.46±48.92）μmol/L，普通光疗组血清总胆红素为（207.39±39.76）μmol/L，二者具有统计学差异（P<0.05）。本结果说明强化光疗可以显著降低患儿血清总胆红素水平，且强化光疗法24h后有效程度高于普通光疗法。具体数据详见表1。endprint