应用低分子肝素钙预防紫癜性肾炎

吴丽云

[摘要]目的探究分析预防紫癜性肾炎应用低分子肝素钙的效果。方法选取本院收治的50例紫癜性肾炎患儿进行研究，入院时间为2015年4月～2016年8月期间，进行简单随机分组将患儿分为对照组与观察组，对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿使用低分子肝素钙进行预防治疗，对两组患儿治疗前及6个月后的尿β₂微球蛋白（β₂-M）、尿微量白蛋白进行比较，观察其症状改善情况并比较其治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组紫癜性肾炎患儿的β₂-M、尿ALb比较，均无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿6个月后的β₂-M、尿ALb均明显较治疗前改善，且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的皮肤紫癜消退时间、关节肿痛消退时间与腹痛消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿治疗过程中均无不良反应。结论应用低分子肝素钙预防紫癜性肾炎的临床应用效果显著，值得在今后临床中广泛推广。

[关键词]低分子肝素钙；紫癜性肾炎；临床疗效；β2-M

[中图分类号]R726.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-55-03

紫癜性肾炎是临床中较常见的毛细血管变态反应性疾病，相关研究表明，紫癜性肾炎患儿均有高粘滞血症情况存在，可将免疫介导炎症反应进一步加剧，进而诱导患儿出现低氧及组织缺血的情况。食物或药物过敏、感染、预防接种等均为诱发疾病的病因，但是临床明确患儿过敏原因的难度较大。近几年来，该疾病的发生概率在临床中逐渐提升，临床对该疾病的治疗亦缺乏特异性的药物，使得患儿的病情迁延难愈，反复发作等，极易对其肾脏产生损害，影响疾病远期的预后。在疾病治疗过程中增加低分子肝素钙对疾病预防具有显著的效果，且具有安全性高、疗效可靠及无副反应等优势。本次研究旨在探究将低分子肝素钙用于预防紫癜性肾炎中的效果，为今后临床治疗及预防该疾病提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2016年8月在本院接受治疗的首次发作紫癜性肾炎患儿50例选为研究对象，在家属知情并且获得允许后采用随机分组的方式将其分为对照组与观察组，各25例。以上两组患儿接受治疗前均将血、尿常规检查，血小板计数检查，凝血功能检查等完善，在开展治疗的过程中每周进行1～2次常规检查。

对照组男、女患儿各16、9例；年龄为3～12岁，平均（6.9±2.1）岁；其中包括12例单纯皮肤型患儿，13例皮肤紫癜伴消化道、关节症状或（和）肾脏受累的混合型患儿；其中有10例患儿出现腹痛症状，10例患儿出现关节疼痛症状，5例患儿出现血管神经性水肿症状；该组中有2例患儿在病初即有肾损害情况出现。

观察组男、女患儿各19、6例；年龄4～12岁，平均（6.9±2.0）岁；其中包括8例单纯皮肤型患儿，17例皮肤紫癜伴消化道、关节症状或（和）肾脏受累的混合型患儿；其中有12例患儿出现腹痛症状，8例患儿出现关节疼痛症状，5例患儿出现血管神经性水肿症状；该组中有3例患儿在病初即有肾损害情况出现。

将上述兩组紫癜性肾炎患儿的基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿接受常规治疗，即对其饮食进行控制，将饮食中的蛋白量减少。给予患儿维生素C（茂名市力奇制药有限公司，H44023902）、葡萄糖酸钙（承德燕峰药业有限责任公司，H13022845）、拮抗剂及止血等治疗，若患儿有感染出现，应当在上述治疗的基础上增加抗感染治疗；若患儿有较为严重的关节病变及消化道疾病存在，应当在治疗过程中增加肾上腺激素。

观察组在对照组患儿治疗的基础上增加低分子肝素钙[Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection（Fraxiparine）注册证号：H20080480]治疗，疾病早期可取20～25μg/kg低分子肝素钙进行皮下注射，7天为1个疗程，本组患儿均有完成1个疗程的治疗。

1.3观察指标

观察并统计两组紫癜性肾炎患儿治疗前及治疗6个月后的尿β₂-微球蛋白（β₂-M）与尿微量白蛋白（尿ALb）水平，对其症状改善情况（皮肤紫癜与关节肿痛消退时间、腹痛消失时间）进行观察与分析，记录两组患儿不良反应发生情况。

1.4统计学处理

本研究中的相关研究数据均经过SPSS19.0版进行处理，两组紫癜性肾炎患儿的不良反应发生情况用（%）表示，组间比较用X²检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组紫癜性肾炎患儿的β₂-M与ALb水平比较

治疗前观察组患儿的β₂-M与尿ALb水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患儿的β₂-M与尿ALb水平均明显较治疗前下降，且降幅同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿症状消退/消失时间比较

观察组患儿经治疗后，其皮肤紫癜消退时间、关节肿痛消退时间以及腹痛消失时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的不良反应比较

经观察与记录发现，两组紫癜性肾炎患儿在接受治疗的过程中均未有明显不良反应发生。

3讨论

紫癜性肾炎在儿童时期具有较高的发病概率，是免疫复合物介导性血管炎，其主要临床表现为胃肠道出血、肾炎、关节疼痛、关节炎、非血小板减少性紫癜、及腹痛等。广泛的小血管炎是该疾病最为主要的病理基础，其病理变化为无菌性血管炎，该疾病不仅对毛细血管具有损害作用，同时可影响微静脉与微动脉，可由于形成血栓而导致管腔堵塞。男幼儿患该疾病的概率较高，且2～8岁为疾病的高发年龄阶段，春季与秋季是疾病发生的主要季节。临床研究发现，多数紫癜性肾炎患儿均有高粘滞血症存在，疾病可明显改善患儿血液流变学指标，提升红细胞聚集指数及血浆黏度等。当患儿的肾脏功能受损时，其血黏稠度可出现明显上升的情况，为沉积免疫复合物提供便利，将血小板黏附与聚集的机会增加。单核与巨噬细胞可受免疫反应的影响而激活，将促凝物质释放，同时可释放活化的系膜细胞及白细胞；肾小球免疫复合物发生沉积后，可将补体激活，对血管的内皮产生损伤，将内皮细胞下胶原纤维暴露，可激活内源性凝血系统，诱发患儿出现系列凝血反应，使得肾小球局部纤维蛋白发生沉积。

低分子肝素钙是由普通肝素进行化学或者进行酶促解聚而获得，不仅未改变药物对抗凝血酶的结合力，甚至药效有进一步增强的情况，可以将血细胞与血管壁表面存在的负电荷增加，将血小板聚集及红细胞聚集减少，进而将患儿体内血液的黏稠度改善，对血液高凝的状态进行调整及缓解。此外该药物具有非抗凝作用，对肾脏毛细血管基地膜阴离子的重建可发挥促进作用，对内毒素灭活，对激活补体及补体所介导的中性粒细胞黏附与介质的释放均具有遏制作用，可以对内皮细胞完整性进行抑制，对其修复与生长存在促进作用；此外该药物可将患儿肾脏炎症的反应减轻。低分子肝素钙可以对胶原纤维的形成阻断，将肾小球的功能及其结构等进一步改善，避免白蛋白出现渗漏的情况，进而减少肾小球硬化与蛋白尿的发生概率，对患儿的肾功能具有较强的保护作用。本次研究当中，观察组患儿治疗后的β₂-M与尿ALb水平分别为（1.27±0.65）mg/L与（6.08±2.42）mg/L，同治疗前比较明显改善，亦可证实上述观点。

本次研究结果中，经低分子肝素钙治疗的观察组患儿6个月后的β₂-M与尿ALb水平均明显较治疗前下降，且患儿的症状改善各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，两组患儿在接受治疗过程中，均未发生不良反应。进一步表明，低分子肝素钙用于紫癜性肾炎预防治疗中，不仅具有较高的安全性，而且可以将患儿血液高凝的状态改善，可有效保护患儿的肾功能，将疾病的后遗症及并发症减少，其临床应用效果显著，值得在今后临床中广泛应用。endprint