血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析

张映喜　杨宝军　孟冬梅

[摘要]目的探讨血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析。方法将2011年4月～2017年4月在我院急诊科治疗的40例重症有机磷农药中毒患者随机分为两组，对照组采用常规抢救方法，观察组在此基础上采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组患者的救治效果、症状改善时间、并发症发生率、血生化指标变化。结果观察组救治成功率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间明显少于对照组，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明显较对照组改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。结论血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒有良好效果，能有效改善症状，提高救治成功率，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。

[关键词]重症有机磷农药中毒；血液灌流；血液透析；疗效及预后

[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-23-04

重症有机磷农药中毒（AOPP）是临床急诊科常见的危急重症，若未得到及时有效的治疗，极易导致死亡。本病发病急速、病情凶险，有机磷农药进入人体后可迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使得乙酰胆碱酯酶的分解受到抑制，其大量蓄积于神经末梢，使得胆碱能神经过度兴奋，产生一系列的有机磷农药中毒症状。本病常规使用吸氧、洗胃、阿托品解毒等方法，具有一定效果，但本病病情易反复，可并发呼吸衰竭及多器官衰竭，导致死亡，使得治疗效果不佳。因此，科学有效的救治方案对本病的治疗至关重要。本研究在常规治疗基础上采用血液灌流联合血液透析治疗，获得了较好的效果，现具体汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年4月～2017年4月在我院急诊科治疗的40例AOPP患者随机分为两组。观察组20例，男11例，女9例，年龄21～64岁，平均年龄（39.4±11.5）岁，病程1～8h；对照组20例，男12例，女8例，年龄20～65岁，平均年龄（40.3±11.9）岁，病程1～12h；纳入标准：所有患者均符合AOPP诊断标准，有明确的有机磷农药中毒病史，血胆碱酯酶（CHE）活性小于正常值的30%，临床可见呼吸困难、大汗、昏迷、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、脑水肿等症状；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意自愿加入；其中，敌敌畏中毒9例、氧化乐果中毒4例、辛硫磷中毒3例、混合有机磷中毒2例、甲拌磷中毒2例；排除轻度及中度有机磷农药中毒、其他药物中毒、有严重肝肾功能障碍病史者；比较两组患者的年龄、性别、病情严重程度、重度类型、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗，静脉推注阿托品、彻底洗胃、持续吸氧、合并肺水肿者给予利尿剂，合并脑水肿者给予甘露醇，合并呼吸衰竭者给予机械通气。在此基础上，观察组给予血液灌流联合血液透析治疗，患者取股静脉置入双腔导管构建血管通路，首先预冲导管和灌流器，然后用生理盐水500mL加肝素100mL进行血液灌流，血流量为150～220mL/min，治疗时间控制在2～3h/次，肝素初始计量为1～2mg/kg，后酌情改为8～10mg/kg，2h后行血液透析，血流量为500mL/min，2h/次，3次/周，在治疗过程中缩短阿托品治疗时间。

1.3疗效判定标准

显效：中毒症状及体征明显改善或消失，生命体征恢复稳定，停止使用阿托品；有效：中毒症状及体征有所好转，生命体征基本稳定，停止使用阿托品；无效：中毒症状及体征无改善，甚至死亡。

1.4观察指标

记录两组患者症状改善时间，包括意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间；统计中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生情况；治疗后复查各项生化指标情况，包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示并给予t检验，计数资料采用以率（%）表示，并行X²检验，以P<0.05代表组间有统计学差异。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组救治成功率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，两组间有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者症状改善时间比较

观察组治疗后意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间明显少于对照组，两组间有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者各项指标改善情况比较

观察组治疗后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明显较对照组改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。见表4。

3讨论

有机磷农药可通过皮肤、黏膜进入人体，重度有机磷农药中毒者多为一次性口服大量农药，经胃黏膜吸收进入血液循环。其在体内迅速与乙酰胆碱酯酶结合成稳定的复合物，使得乙酰胆碱无法正常分解，持续作用于突触后膜，导致肌肉强直、腺体大量分泌、呼吸中枢受到抑制、心肝肾功能异常，病情进展迅速，患者可在极短的时间内因呼吸衰竭而死亡。

常规内科治疗采用催吐、洗胃、吸氧、阿托品解毒等方法，以清除毒素，使胆碱酯酶复能。但磷酰化胆碱脂酶的生成过程是不可逆的，加之吸收入血的毒素大量存在，磷酰化胆碱脂酶仍在不断合成，因此，常规治疗效果欠佳，且容易并发迟发型神经反应和反跳。

血流灌注利于体外循环设备，将患者的血液吸引出来，通过固态吸附剂的吸附作用，将体内的有机磷农药以及残留毒素从血液中吸附出去，再将处理过的血液输送到患者体内。血流灌注能有效清除血液中的有机磷农药，对水溶性、脂溶性物质均有良好的清除效果，降低中间综合症的出现，但临床应用中也存在着不能有效清除电解质的缺点。在血流灌注后使用血液透析，通过半透膜的原理，清除体内的各种有害物质、过多的电解质等，有效净化血液，纠正水电解质和酸碱的平衡。同时能够有效清除机体内炎性物质，减少性因子对机体的刺激损坏，维持血液循环的稳定。但单一使用血液透析也存在一定缺点，其无法清除脂溶性较高或者蛋白结合率比较高的毒物。因此，两者必须合用才能优势互补，发挥最大血液净化作用，有效清除各种毒素及物质，恢复电解质平衡。

本研究结果显示，观察组救治成功率为95.00%，明显高于對照组的75.00%，；观察组治疗后意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间明显少于对照组；观察组中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生率明显低于对照组；观察组治疗后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明显较对照组改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。乔长英研究显示，观察组治疗有效率为97.30%，明显高于对照组的70.27%，且观察组阿托品使用量、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。认为血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒有效提高治疗效果，毒素清除快。与本研究结果一致。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒有确切疗效，能够快速改善症状，保护重要器官功能，降低并发症发生率，改善预后，值得在临床推广使用。endprint