PiCCO用于严重心力衰竭的效果观察

朱萍莲

【摘要】 目的：探讨PiCCO监测用于ICU病房严重心力衰竭患者中的临床效果。方法：纳入2014年1月-2016年9月50例严重心力衰竭患者，所有患者均接受PiCCO监测，比较死亡患者与存活患者的PiCCO监测指标。结果：存活患者的CI、CFI高于死亡患者（P<0.05），其EVLWI、ITBVI低于死亡患者（P<0.05）；经相关性分析，CI、CFI与严重心力衰竭患者的预后呈正比，而EVIWL、ITBVI与预后呈反比。结论：PiCCO监测指标可对严重心力衰竭患者的预后进行有效预测。

【关键词】 ICU； 严重心力衰竭； PiCCO监测； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0030-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of PiCCO monitoring in patients with severe heart failure in ICU ward.Method：From January 2014 to September 2016，enroll patients with severe heart failure in fifty cases into the investigation，PiCCO monitor all of the 50 patients.Compare the monitoring index of the dead with that of the survival.Result：The survival of patients with CI，CFI were higher than those of patients who died（P<0.05），EVLWI and ITBVI than patients who died （P<0.05），the correlation analysis，CI，and CFI were proportional to the prognosis of patients with severe heart failure，while EVIWL，ITBVI and prognosis were inversely proportional.Conclusion：The PiCCO monitoring index can predict the prognosis of patients with severe heart failure.

【Key words】 ICU； Severe heart failure； PiCCO monitoring

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

嚴重心力衰竭属于临床常见危急重症，主要是指心功能异常造成的心脏负荷加重、心射血功能减弱，无法满足机体的正常需求，容易引起呼吸困难等严重症状，其发病通常较为突然，病情发展速度快，患者的死亡风险较高，故临床上往往需要对严重心力衰竭患者进行积极治疗。严重心力衰竭患者入院后往往需要入住重症监护病房（ICU）接受监护，在其ICU监护期间，需对患者各项生命体征进行严密监护，尤其是其心脏功能参数，而脉搏持续心输出量（PiCCO）监测仪是一种ICU常用的微创监测设备，可对ICU监护患者的血流动力学及其心脏负荷容量进行监测，也可用于严重心力衰竭患者的ICU监护过程中[1-2]。本研究旨在探讨PiCCO监测用于ICU病房严重心力衰竭患者中的临床效果，将2014年1月-2016年9月共50例严重心力衰竭患者纳入进行回顾性研究，对PiCCO监测的应用效果进行分析，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月-2016年9月入住笔者所在医院ICU病房的50例严重心力衰竭患者纳入研究，其中，男29例（58%），女21例（42%），年龄40～77岁，平均（58.73±17.23）岁，均经心电图检查证实为严重心力衰竭，其心功能分级为Ⅳ级，入住ICU病房接受PiCCO监测，其临床资料保存完整。

1.2 方法

对这50例严重心力衰竭患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者均接受PiCCO监测，统计患者的死亡情况，比较死亡患者与存活患者的PiCCO监测指标，主要包括心输出量指数（CI）、心脏功能指数（CFI）、肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）。

1.3 观察指标

比较存活患者和死亡患者的PiCCO监测指标，计算PiCCO监测指标与严重心力衰竭预后的相关性。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 19.0软件，计量资料行t检验，P<0.05即差异有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊（pearson）相关系数分析法，P<0.05即存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 存活患者与死亡患者的PiCCO监测指标比较

50例患者中，共有34例患者存活，16例患者死亡，存活患者的CI、CFI明显高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明显低于死亡患者（P<0.05），见表1。

2.2 相关性分析

经相关性分析，CI、CFI与严重心力衰竭患者的预后呈正比（r=0.817、0.804，P<0.05），而EVIWL、ITBVI与严重心力衰竭患者的预后呈反比（r=-0.794、-0.783，P<0.05）。endprint

3 讨论

PiCCO监测仪是一种简便、微创的血流动力学参数监测仪，主要用于ICU病房内，利用经肺热稀释原理和脉搏波型轮廓分析原理对重症患者进行血液动力监测和容量管理，可减少肺动脉导管的放置和胸部X线定位[3-6]。而严重心力衰竭患者的心功能受损，其心脏泵血功能往往出现障碍，容易出现血流动力学障碍、容量负荷过重等异常情况，通过PiCCO监测仪对严重心力衰竭患者的血流动力学参数进行监测，对其容量进行管理，可为严重心力衰竭患者的药物治疗提供指导意见，以便于及时调整药物剂量，保证临床疗效[7-12]。

本研究发现，存活患者的CI、CFI明显高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明显低于死亡患者（P<0.05），经相关性分析，CI、CFI与严重心力衰竭患者的预后呈正比，而EVIWL、ITBVI与严重心力衰竭患者的预后呈反比，这说明PiCCO监测指标可对患者的心功能和预后情况予以反映，可在一定程度上对严重心力衰竭患者的预后情况进行预测，故在其ICU监护期间，应密切监测其PiCCO参数，一旦发现异常，应立即进行处理。

在严重心力衰竭患者的PiCCO监测过程中，还存在一定的护理风险因素，为保证患者的治疗效果，降低其死亡风险，还应注意以下几点：（1）由于PiCCO属于新型监测技术，具有一定的创伤性，患者及其家属对PiCCO监测的了解普遍不足，容易出现恐惧、不安情绪，甚至拒绝接受PiCCO监测，因此，在PiCCO监测前，工作人员需与患者进行积极的沟通和交流，为患者讲解PiCCO监测的重要性和优势，告知患者及其家属PiCCO监测期间需要注意的事项，如患者出现躁动，可适当利用约束带进行固定。（2）在PiCCO监测期间，导管易出现异常情况，故工作人员每天交接班时应注意对导管固定情况进行检查，保持管道通畅，定时冲洗管道，并对管道周围皮肤进行严密观察，保持皮肤干燥清洁，定期更换敷料。（3）PiCCO监测期间，患者易发生下肢静脉栓塞、出血、低血压等情况，针对以上情况，工作人员应注意监测患者的肢端皮肤温度、足背脉搏，每天定时测量患者的下肢腿围，以及时发现其下肢静脉栓塞症状；如患者存在出血倾向，应在患者股动脉置管处采用沙袋持续压迫，拔管后应对穿刺点进行按压，并采用无菌敷料覆盖，继续采用沙袋压迫；注意监测血压，根据患者的血容量和心功能参数，及时对补液速度进行调节，遵医嘱给予患者利尿剂、血管活性药物，严格控制血压，以预防低血压的发生。

综上所述，PiCCO监测指标可对严重心力衰竭患者的预后进行有效预测，故ICU病房应做好严重心力衰竭患者的PiCCO监测，以保证预后。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-27）endprint