术中保温对腹腔镜胃癌根治术患者低体温及手术部位感染的临床效果

胡梅，黄书彬，余慧茜，罗俊君

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 胃肠外科，浙江 温州 325027）

术中低体温（核心温度低于36 ℃）是外科手术患者常见的护理问题之一。腹腔镜胃癌根治术手术时间长，手术室低温环境、麻醉药物的作用以及液体输注等因素的影响，患者术中低体温的发生十分普遍。有研究报道术中低体温的发生率高达60%以上[1]。术中低体温对患者术后的恢复极为不利，能够诱发机体凝血功能障碍，手术部位切口愈合时间延长，甚至导致手术部位感染发生概率的上升[2-3]。术中低体温使患者代谢速度减慢，从而使麻醉药物在患者体内作用的时间延长，增加了麻醉药物在体内的蓄积，使患者麻醉苏醒时间延长，并且对生理功能及各个系统产生不良影响。因此采取保温措施对术中患者低体温发生的预防显得尤为重要，对于患者术后康复亦具有十分重要的意义。本研究主要分析对接受腹腔镜胃癌根治术的患者术中采用保温措施对术中低体温及手术部位感染发生预防的临床效果，为促进患者术后快速康复提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院胃肠外科行腹腔镜胃癌根治术的患者194例，其中男147例，女47例，年龄22～81岁，平均（57.8±10.8）岁。按照术中采取保温措施与否分为术中保温组与术中不保温组。其中术中保温组93例患者在术中采用了充气式加温毯（美国Arizant公司）保温措施；术中不保温组101例患者术中未采取保温措施。术中保温组患者年龄22～79岁，平均（57.6±10.5）岁，男74例，女19例；术中不保温组患者年龄26～81岁，平均（58.0±11.0）岁，男73例，女28例。所有患者术中均采用经气管插管全身麻醉，术中采用测温式导尿管测定术中体温。本研究通过本院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 记录患者入室时和术中30、60、120、180 min及手术结束时的体温以及术后拔出气管插管时间、住院时间、手术部位感染发生的例数。

1.3 统计学处理方法 用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料以 ±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 2组患者的性别、年龄、BMI、手术时间、术中输液量、冲洗液量及手术术式等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 术中体温情况 术中保温组在术中60、120、180 min及手术结束时的体温均高于术中不保温组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。术中保温组患者出现术中低体温的比例明显少于术中不保温组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 术后情况 术中保温组患者术后手术部位感染的发生率（占4.30%）低于术中不保温组（占12.87%），差异有统计学意义（P=0.043）。2组患者术后拔管时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

术中低体温具有较大的危害性，造成术中和术后并发症增多，不利于患者术后快速康复[4]。一项对创伤患者的研究发现，发生低体温的患者其临床病死率要高于体温正常的患者[5]。而且术中低体温是诱发手术部位感染的独立危险因素[6-7]。术中低体温使患者对外界不良刺激的免疫力降低，减少手术部位血供及氧合；使组织处于缺氧状态，抑制胶原合成，增加蛋白质消耗，因此大大提高手术部位切口感染发生的风险[8]。导致接受腹腔镜胃癌根治手术的患者术中低体温的主要原因有几个方面：①术中CO2等气体造成的气腹能够使核心体温迅速下降；②术中室温液体输液、大量低于体温冲洗液冲洗；③呼吸道机械通气，麻醉维持过程中经呼吸道的热量散失以及手术时间较长，术野中组织热量的直接散失；④手术室温度相对较低[9-11]。

表1 2组患者一般情况比较（ ±s）

表2 2组患者不同时间点体温比较（ ±s，℃）

表3 2组患者术后拔除气管插管时间、手术部位感染发生情况及住院时间比较（ ±s）

如何预防患者术中低体温的发生，是手术护理的重点。虽然近年来术中低体温防护措施不断进展，但是术中低体温仍然较为常见，尤其是长时间腹腔镜手术，术中低体温的发生率更高，是术中护理需要注意的问题。有研究报道，用医用充气保温毯进行术中保温可明显降低肠癌手术患者术后切口感染发生率[12]。充气式控温毯能够在局部为患者营造热环境，减少皮肤热量的散失，降低对核心温度的影响。张俊烁等[13]研究发现术中保温方法能够降低胃肠开腹手术患者术中低体温及术后手术部位感染的发生。随着近年来快速康复外科的蓬勃发展，腹腔镜胃癌根治术开展的越来越普遍。然而，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，虽然减小了创伤，但手术时间较长，其对术中体温及术后感染性并发症的影响更值得关注。

本研究结果显示，术中保温组31例患者发生术中低体温，占33.3%，而术中不保温组有60例患者发生术中低体温，占59.4%，2组比较差异有统计学意义，且术中不保温组患者体温显著低于术中保温组，因此术中采取保温措施进行护理是十分必要的，可有效降低术中低体温的发生。同时，术中采用保温措施的患者与术中不采用保温措施的患者相比，术后手术部位感染的发生显著降低，提示用充气加温毯进行术中保温可有效促进术后恢复。

总之，对接受腹腔镜胃癌根治术的患者采取术中保温措施，能够有效地减少术中低体温的发生，减少术后手术部位感染的发生，促进患者术后恢复。