补肾宁心汤治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁的疗效观察

黄瀛舟　韦倩　陈颖

【摘要】目的 观察“补肾宁心汤”对冠心病PCI术后焦虑抑郁患者的疗效；方法 选择PCI术后焦虑抑郁患者60例，随机分为对照组和中药组各30例，对照组在术后常规用药基础上加用黛力新，中药组在术后常规用药基础上加服补肾宁心汤。两组疗程均为四周，统计分析两组治疗前后的中医证候积分、HAMA和HAMD量表积分。结果 中药组和对照组的中医证候积分均有改善（P<0.05），组间比较中药组明显优于对照组（P<0.05），中药组和对照组HAMA量表评分与HAMD量表评分疗后均显著下降（P<0.05），组间比较中药组优于对照组（P<0.05）。结论 根据研究结果，初步印证于凯成教授的经验方剂“补肾宁心汤”对PCI术后焦虑抑郁患者有显著疗效，在症状改善及HAMA、HAMD量表统计中明显优于对照组，是有效的中药方剂。

【关键词】PCI术后焦虑抑郁；补肾宁心汤

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

冠心病是一种由心肌梗塞、血管硬化、血液循环负载过重、心脏造血功能下降引起的一种心脏病。目前PCI术已广泛应用于临床，尤其是药物涂层支架的问世，更是大大减少了支架后再狭窄率的发生。但是支架植入术后仍有40%～50%的患者仍存在胸闷、心悸、气短、乏力、食少纳呆、甚至汗出、烦躁、睡眠障碍等症状，严重影响患者的生活质量。而对于PCI术后焦虑抑郁的患者，临床大多采用单一抗焦虑抑郁西药治疗。于凯成教授因病制宜，针对临床中越来越多的支架术后患者的病机进行归类总结，运用补肾宁心方治疗此类患者，并在临床应用当中收到了良好的效果。为了更好改善患者PCI术后焦虑抑郁的状态，本研究对PCI术后焦虑抑郁患者实施补肾宁心治疗，并进行了对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016.3.1～2017.3.1至本院所接受补肾宁心汤治疗的冠心病患者60例。入选标准：①患者的病情符合冠心病和抑郁症诊断的标准；②患者在知道本次临床实验后仍然自愿接受调查；③HAMD（17项）评分在17分以上，24分以下；④HAMA评分在14分以上，29分以下。排除标准：①存在有抑郁症，且伴随有重度焦虑和抑郁的患者除外（HAMD前17项评分≥24分，HAMA≥29分）；②存在有严重精神性疾病患者；③酒精过敏、长期饮酒和滥用酒精的患者除外。将患者随机分为两组，中药组30例，其中男18例，女12例；对照组30例，其中男14例，女16例。两组患者在年龄和病史方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

冠心病诊断标准为中华医学会心血管病学分会2007年所编制的关于慢性稳定性、不稳定性心绞痛诊断与治疗相关的指南，2001年所编制的关于急性心肌梗死诊断和治疗的相关指南；焦虑抑郁的判断标准严格按照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来执行；中医判断标准为冠心病、燥郁症中医辨证标准。

1.3 方法

治疗方法对照组：在常规西药治疗基础上加用黛力新，口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物等，合并糖尿病、高血压病患者可以同时合用降糖药及降压药物。中药组：在常规口服西药基础上，加服补肾宁心汤。熬制中药后进行口服，药物的来源为本院的药房。具体药物组成为（用量保密）：山茱萸，熟地黄，龙骨（先煎），百合，青皮，生龟板（先煎），牡蛎（先煎），地龙。以上药物每剂水煎取汁300 ml，早晚各服150 ml。疗程为1个月。

1.4 观察指标

①分别于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者情况，进行前后分值的对比；②依据《中药新药临床研究指导原则》“中医证候疗效判定标准”，计算治疗前后中医证候积分，对分值的變化进行比较。

1.5 统计学方法

数据处理方法是SPSS 13.00，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组治疗前后的中医证候积分对比（见表1）

2.2 两组治疗前后HAMA量表与HAMD量表比较（见表2及表3）

3 讨 论

冠心病患者PCI术后伴焦虑抑郁在临床已不是个例，截止2015年，我国PCI例数已达567583例，较2014年增加13.3%[1]，术后合并焦虑抑郁患者可达到40%～50%。祖国医学中并无直接提及本病，但根据其症状和体征，可归结为“郁症”的范畴。于凯成教授指出，针对此类相关病症，应主要责之于心与肾。于凯成教授自创补肾宁心汤，疗效显著。方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君药，兼用臣药山茱萸补益肝肾，并能涩精；辅以生龟板滋阴潜阳，补肾养心；龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳补阴；百合、青皮清心安神，理气化积；地龙活血化瘀，通络止痛，全方共奏滋阴补肾，宁心安神之功，对于PCI术后焦虑抑郁的患者收效甚佳。

对于PCI术后焦虑抑郁的患者，西医防治方法有限，且患者接受程度差，通过本课题的研究，验证中医药防治该病有突出的优势[2-4]。根据研究结果，初步印证于凯成教授的经验方剂“补肾宁心汤”对PCI术后焦虑抑郁患者有显著疗效，在症状改善及HAMA、HAMD量表统计中明显优于对照组，是有效的中药方剂。

参考文献

[1] 肖宇杨，傅向华.《2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读》[J].中华医学信息导报，2016，7（31）：12—13.

[2] 龙 菊.补肾安胎方佐以宁心安神中药治疗早期流产40例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（10）：76-77+96.

[3] 梁耐鹏，张小娥.补肾健脾宁心方治疗先兆流产疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（09）：869-870.

[4] 江志伟，申德文.补肾健脾宁心方治疗围绝经期综合征临床疗效分析[J].河北中医药学报，2015，30（01）：23-25.

本文编辑：吴宏艳endprint