中医对于舒张性心力衰竭的治疗研究进展

张玉婷　李婷　肖玉琼

【摘要】西医对于舒张性心力衰竭缺乏确实有效的治疗药物，而中医药对于舒张性心力衰竭的治疗具有其独特的优势，文章通过总结归纳各医家对舒张性心衰的治疗研究进展，以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。

【关键词】舒张性心衰；治疗进展；综述

【中图分类号】R259.416 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是有心衰的症状和/或体征以及舒张功能减低而左室射血分数（LVEF）正常或保留的一种临床综合征。DHF患者约占全部心衰患者的一半，发病率逐渐增加，病死率与收缩性心衰（systolic heart failure，SHF）相当[1]。西医对心衰的治疗以ACEI、B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂为主，以上药物对改善SHF患者预后有益，但DHF患者不能受益。研究指出，口服中药治疗DHF可缓解症状、改善患者的生存质量，延长患者生存期。舒张性心衰属于中医“喘证”、“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。历代医家对心衰的治疗主要从益气养阴、益气温阳、活血化瘀、利水、化痰等方面着手，本文就舒张性心力衰竭的中医治疗研究进展进行概述，以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。

1 古代医家对心衰的认识

《黄帝内经》中对心衰症状的描述如“心胀”、“心痹”、“心咳”，而“心衰”一词，最早见于《脉经》：“心衰则伏”，但此处的“心衰”并非指现代医学中的“心衰”这个疾病，而是指心阳虚衰。《灵枢·胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”，与现代医学心衰的症状心悸、气短、不能平卧相契合。《灵枢·水胀》：“水起始也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大”，指出心衰可致人体内水液潴留。

2 心衰的病因病机

心衰的发生是由饮食不节、感受外邪、过度劳倦、体质虚弱等诸多方面的因素相互作用而致。对于心衰病机的认识，多数医家认为心气虚是发病基础，气虚血瘀贯穿疾病全程，病理产物为痰饮水湿[2]。

3 舒张性心力衰竭的治法方药

3.1 气虚血瘀证

李贵满等[3]认为CHF是由多种因素导致脏腑之气虚损，宗气亦虚，甚至下陷，无以行气血、司呼吸，故肺气上逆而为喘，胸阳不温而血脉瘀滞，心火不生脾土，运化失常，则水湿痰浊内聚，主张“补中有升”，辅以“降逆气、清瘀浊”，予以自拟方升宗降逆化瘀汤（柴胡、党参、黄芪、瓜蒌、薤白、半夏、生龙骨、生牡蛎、檀香、沉香、川芎、赤芍）以调补宗气、祛瘀泄濁。杜廷海教授[4]据长期的临床实践认为血瘀饮停是舒张性心衰最基本的病理变化，发病根本为心气虚，气虚为本，血瘀饮停为标，急则治标，缓则治本，临床常用牛膝、赤芍、益母草活血化瘀，酌加桂枝、羌活以通阳祛风，葶苈子、猪苓、泽泻利水。全方共奏“补益心气，活血化瘀、化饮利水”之功。唐蜀华[5]认为气虚为本，血瘀水停为标，本虚为主，标实较轻，病位以心肺为主，提出心肺同治，用“益气舒心颗粒”（黄芪、参三七、丹参、前胡、粉防己、泽泻）以益气宣肺、活血利水。《素问·上古天真论》有云：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，杨老[6]认为CHF多见于老年人，肾气虚则一身之气亏虚或不行，血脉瘀滞，心肾亏虚，心阳鼓动无力，故舒张乏力，肾虚血瘀为病机关键，以补虚化瘀为治疗原则，予“舒心汤”，方中用黄芪补气，淫羊藿补肾阳，方含苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，酌加活血化瘀药，及陈皮行气，麦冬滋阴。原静等[7]认为多种因素导致脏腑功能失调、气血运行不畅，津液内停而成痰，气滞则血瘀，痰浊与瘀血日久则成瘕、积聚，故“益气活血、利水化痰”的基础上，加用软坚散结的药物，代表方为新生脉散方（鳖甲、三棱、莪术、五加皮、丹参、党参、泽泻、麦冬等），为天津中医药大学附属医院院内制剂。近年来不少医家治疗CHF基于气虚血瘀这一病理基础，从心、肺、肾气虚等方面着手，大多认为治疗上以本虚为主，标本兼顾，临床上取得了较好的疗效。

3.2 气阴两虚证

朱波等[8]认为传统中医用温阳利水、活血化瘀等方法对于慢性收缩性心衰疗效可观，而对于CHF，其认为心肾不足、阴虚痰阻是冠心病舒张性心衰的基本病机，主张用心衰I号方（生炙黄芪、麦冬、山萸肉、海藻等）达到滋补心肾、养阴化痰的目的。王鹏程等[9]对生脉丹参饮（人参、丹参、五味子、麦冬、川芎）治疗冠心病舒张性心力衰竭临床疗效研究中，将入选70例患者分为对照组（西医常规治疗）和治疗组（西医常规治疗加自拟方生脉丹参饮），得出结论总有效率治疗组明显优于对照组。陈辉灵[10]通过研究98例舒张性心力衰竭患者，对照组用西医标准化药物，治疗组在此基础上加中药自拟方（益母草、太子参、丹参、川芎、麦冬、百合、当归、生地黄、赤芍、黄芪），结论得出中医症候改善情况治疗组明显优于对照组。近年多个临床研究表明益气、养阴、活血、化痰类的中药对CHF患者的受益较单纯西医治疗明显。

3.3 阳虚水泛证

杨丁友[11]认为心肾阳虚为本，水饮上泛，上凌心肺，外溢肌肤为标，故自拟慢衰灵口服液（生黄芪、太子参、炮附子、川芎、黄精、葶苈子）温心肾之阳，辅以活血利水。孙江顺[12]选80例舒张性心力衰竭患者，以常规治疗加温阳化水汤（附子、白术、茯苓、生姜、芍药、桂枝、黄芪、党参、丹参、桑白皮、大腹皮、葶苈子等）为观察组，以另选80例同期治疗的患者为对照组，观察结果：观察组80例经治疗后总有效率明显优于对照组。

4 结 语

中药对于舒张性心力衰竭的临床疗效有目共睹，但缺乏相关临床研究及循证医学的支持。舒张性心衰这类疾病往往进展较为缓慢，大部分患者需长期服药控制病情，考虑患者的依从性问题，可以加大对于舒张性心力衰竭的中成药研究，结合临床辩证，选择性给药。

参考文献

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[3] 李贵满，陈路德，时凯锋.调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效观察[J].中国中医急症，2006，15（8）：819-820.

[4] 侯芳丽.杜廷海教授诊治舒张性心衰经验简介[J].新中医，2012，44（1）：152.

[5] 刘春玲.唐蜀华治疗舒张性心力衰竭的经验[J].江苏中医药，2012，44（10）：10.

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[8] 朱 波，李七一.冠心病舒张性心衰的中医辨治体会[J].江苏中医药，2010，42（12）：24.

[9] 王鹏程，陈 洪.生脉丹参饮治疗冠心病舒张性心力衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（增刊）：81-83.

[10] 陈辉灵.使用中西医结合方法治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，13（1）：168-169.

[11] 杨丁友.慢衰灵口服液治疗心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍患者的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2003，23（5）：344-346.

[12] 孙江顺.80例温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭的临床疗效观察[J].大家健康，2014，8（11）：150.

本文编辑：吴宏艳endprint