遭遇“千日咳”原因竟在“胃”

宋黎胜

“这咳嗽怎么这么难治啊！”黄女士今年70多岁。大约4年前的秋冬季节，黄女士开始胃不舒服，还时不时夹杂几声咳嗽。“天凉了，加上年纪大起来，胃不舒服，咳嗽几声也免不了。”一开始她并未重视。

没想到，这病居然跟她“扛”上了。配置中药调理，前后两年，一直未见改善。更让她苦恼的是，2014年后病情加重，以前白天还好，早、晚症状明显；渐渐地发展至从早到晚，咳嗽不停，烧心症状愈发明显，发生剧烈咳嗽难止时还会发生呕吐（呕吐型咳嗽），以致夜不能寐，体质明显下降。

几年来，黄女士辗转多家医院四处求医问药，日常饮食上非常注意。即便如此，咳嗽还是异常剧烈，胃也还是不舒服，“每次咳嗽时都恨不得把胃里的东西都吐出来。”

做过无数次的钡餐和胃镜检查，也有医生说黄女士好像是有点食管裂孔疝、胃食管反流炎，但考虑到年纪和病情，主要是以吃药保守治疗为主，但症状一点也没有改善，这让黄女士痛苦万分。

一个多月前，黄女士来到浙江省人民医院。肝胆胰外科主任医师王知非为他做了“食管24小时PH监测”，结果明确地诊断为“胃食管反流”。根据病情，王知非主任医师建议采用微创手术较好。黄女士与家人商量后决定接受外科手术治疗的方案。几天后，由王知非主任医师主刀施行胃折叠手术。令人欣喜的是，术后第二天，黄女士的咳嗽就止住了，其他胃不适症状也随之消失。

一成咳嗽者有这种烦恼

王医师介绍，根据国外的研究，咳嗽、哮喘患者中有50%～80%与胃食管反流病相关，其中有10%左右是胃食管反流病直接导致的，也就是说这部分病人所谓的咳嗽，是胃食管反流的一种临床表现。另外一些患者可能恰好是咳嗽、过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在。胃食管反流只是其中的一个加重或激发因素，就像粉尘和油烟对咳嗽及哮喘病人的刺激一样，反流的酸水刺激气道、咽喉会使咳嗽及哮喘变得严重。上述情况可称为反流性咳嗽或哮喘。

“呼吸道和食管是相通的。”王知非说，“正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般并不会进入气道，但是在疾病状态下，像黄女士的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，甚至肺部。”由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘发作，严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。

如何区别反流性咳嗽（哮喘）与普通咳嗽（哮喘）

王医师介绍，普通咳嗽或哮喘往往有受凉或过敏原，如花粉、尘螨等，病情会随季节或环境的变化加重或减轻，发病主要是支气管痉挛所致，以呼气性呼吸困难为主，肺部可闻及明显的哮鸣音。

而反流性咳嗽（哮喘）则往往找不到明显的过敏原，长年发病，没有季节分布，多在夜间发作。它主要以喉部和大气管痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，可闻喉鸣，肺部哮鸣音多不明显。同时这类病人伴有明显的反酸、烧心、嗳气等消化道症状。当然，胃食管反流导致的哮喘和咳嗽常有一些蛛丝马迹，比如偶尔出现的夜间酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性呛咳，这是反流液进入气管的直接证据。这种状况一年中就算只找到一两次，也能说明问题。

由于反流性咳嗽或哮喘是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能減轻哮喘症状。胃食管反流的患者应注意调节饮食，少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；避免精神紧张、焦虑、抑郁等。诚然，病情严重且药物无法控制情况下，应考虑外科微创手术。endprint