H型高血压的中医进展

冯伟　徐驲　刘中勇

【摘要】近年来，H型高血压的患者人数不停的递增，诸多研究结果表明在高血压、高同型半胱氨酸血症两者的协同作用下，心脑血管疾病的风险明显增加了。本文试从中医的角度来阐述 H 型高血压的发病原因、辨证分型与治疗进展。

【关键词】H型高血压；病因；综述

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

血浆中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平超过 10 μmol/L 定义为高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy），原发性高血压伴HHcy被定义为H 型高血压。近年来，我国人民饮食方式的改变，以及生存环境的改变，使得我国H型高血压患者的人数呈递增的方式。在2010年《中国高血压防治指南修订版》[1]中指出在我国原发性高血压患者中伴有HHcy已占用75%，H型高血压不仅增加了心脑血管疾病的风险，而且还是导致脑卒中发生的重要因素之一。故有效降低H型高血压患者的治疗是降低心脑血管疾病发病率高的重要措施。现从以下方面对H型高血压进行综述。

1 病因病机

中医学虽无H型高血压这一病名，但通过其临床症状，属于“眩晕”、“胸痹”等病证范围。在《内经》中有诸多关于眩晕的描述，例如《灵枢·海论》中记载“髓海不足，则脑转耳鸣……懈怠安卧。”提出髓海不足，脑失所养是导致了眩晕发病的原因。《景岳全书》中张景岳在前人认识的基础上提出了“无虚不作眩”的重要理论。朱丹溪在《丹溪心法》中云“头眩，痰挟气虚并火……，无痰不作眩，痰因火动。”第一次提出了“无痰不作眩”的重要病因病机，为后世医家运用化痰药物治疗眩晕病奠定了基础。其病因病机复杂，主要为虚实两端。虚多见于气血亏虚、肝肾不足；实多见于痰湿雍盛、血瘀阻滞、肝阳上亢。其病位在头窍，其发病主要与肝、脾、肾等密切相关。较多医学家指出其发病的主要原因包括先天禀赋不足和后天精微物质缺乏两方面，发病机制主要为痰瘀交阻、气血阴阳失调，病性属本虚标实。

（1）先天禀赋不足

肾为先天之本，脑为髓海，肾主藏精，精生髓，髓聚于脑，肾精充盈，髓海充养；若肾精亏少，髓海失养，则发眩晕。肾主水，肾具有促进人体各脏腑水液的输布及排泄功能；若肾主水失司，则人体水液输布运行及排泄出现障碍，水湿不得运化，聚湿而成痰，气血运行受阻，瘀血形成，致痰瘀交阻。李鹏[2]等通过实验方法证明了HHcy与某些遗传因素有关。杨志娜等[3]研究结果证明了Hcy水平升高与肾功能好坏密切相关。故导致其发病的一重要病因为先天禀赋不足。

（2）后天精微物质的缺乏

脾与胃同居人体中焦，对水谷精微进行运化和输布，乃气血生化之源，脾胃功能若受损，则运化失司，水谷精微的吸收及运行输布受阻，聚湿成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，遂引发眩晕。现代研究也证实了人体缺乏叶酸、维生素B12、维生素B6等营养元素易造成HHcy[4]。

2 辨证分型

诸多学者参考2002年发行的《中药新药临床研究指导原则》分型方法，将其分为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四型[5]，王承龙[6]等对662例高血压患者按照上述分型分组，测定其血浆中 Hcy 水平，根据研究结果显示，患者症型数量递减依次为痰湿壅盛型>阴阳两虚型>阴虚阳亢型>肝火亢盛型。唐娜娜等[7]按中医辨证的标准取H 型高血压患者200例予以分型，结果显示肾虚血瘀型占32.5%、痰湿壅盛证占 22.0%、阴虚阳亢证占 17.0%、肝火上亢证占 12.5%、气亏血虚证占10.0%、肝肾阴虚证占 6.0%，是以认为 H 型高血压与肾虚血瘀证和痰湿壅盛证关系密切。

3 中药治疗

3.1 单味中药及其提取物的研究

陆素芹等通过给予大鼠喂养山楂监测其同型半胱氨酸浓度变化，其研究表明山楂有明顯降低同型半胱氨酸浓度的作用[8]。现代药理研究表明：银杏叶中的提取物银杏黄酮苷具有降低血脂、抗氧化作用、促进血液循环等作用[9]。张爱鹏等通过实验证实了中药提取物葛根素可降低血浆中Hcy浓度[10]。现代实验及临床研究表明中药提取物如丹参注射液、大蒜素、人参皂苷等多有降低血 Hcy 水平的作用[11-13]。

3.2 中药复合研究

庞英华[14]为了观察半夏白术天麻汤加减对痰湿壅盛型的H型高血压患者的临床疗效，将56例患者随机分两组，治疗组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤加减，经过4周的治疗，结果显示：治疗组在降低Hcy的水平、降压效果、改善患者症状优于对照组。毛拉提·努尔沙德克[15]等通过实验研究黄连温胆汤对H型高血压的影响，其结果表明黄连温胆汤不仅具有降低Hcy 浓度、平稳降压，而且有改善血管内皮作用。杨文刚等通过观察治疗组（四物汤联合依那普利叶酸片）与对照组（依那普利叶酸片）临床疗效，研究结果显示联合用药比单用依那普利叶酸片对降低血压和Hcy水平更有效[16]。

4 展望于问题

中医药在治疗H型高血压方法上开阔了新的途径，在目前中医治疗H型高血压的实验研究及临床观察中发现，中药治疗能有效降低Hcy水平、血压，改善患者临床症状等优势，但目前国内缺少大量的中医药治疗H型高血压的临床研究，和其中医病因病机的文献报道有限，故今后要加强中医治疗H 型高血压理论讨论和临床研究，为中医治疗H型高血压提供更多的依据。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010 修订版[J].中华心血管杂志，2011，39（7）：579-616.

[2] 李 鹏，贾 玲.MTHFR 基因型对叶酸降低同型半胱氨酸效果的影响[J].实用医学杂志，2014，30（7）：1091-1093.endprint

[3] 杨志娜，田卫东，胡金川，等.高同型半胱氨酸血症与肾脏疾病的相关研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（5），630-631.

[4] 张明玺，罗 俊.H型高血压的病因及发病机制[J].心血管病学进展，201233（2）：253-256.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[6] 王承龙，谈学平，骆吉鸿.血浆 Hcy 浓度水平与原发性高血压中医证型、血压分级及病程相关性研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（9）：1702-1704.

[7] 唐娜娜，方险峰，刘中勇.H型高血压与中医证型的相关性及其动态血压特点研究[J].中国全科医学，2015，18（11）：1240-1244.

[8] 陆素琴.山楂对大鼠高同型半胱氨酸血症影响的实验研究[J].甘肃中医，2009，22（8）：59-61

[9] 王 丽，关淑芬，孙慧子，等.巴曲酶和银杏叶提取物注射液治疗高龄患者突发性耳聋的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（34）：2103-2105.

[10] 张爱鹏，张华珊.葛根素对冠心病患者血粘度及同型半胱氨酸影响观察[J].中国实用医药，2012，7（30）：155.

[11] 李君梅，燕明宗，刘德山.大蒜素治疗冠心病并高同型半胱氨酸血症临床研究[J].山东中医药大学学报，2009，33（2）：120-122.

[12] 程 昱，何 华，陈渊成，等.丹参注射液水溶性成分含量变化对大鼠体内高半胱氨酸代谢的影响[J].中国药科大学学报，2011，42（3）：255-261.

[13] 贺国洋，李永真，李新强，等.人参皂苷Rg1抗同型半胱氨酸诱导人脐静脉内皮细胞凋亡的作用及相关机制研究[J].重庆医学，2011，40（14）：1376-1378.

[14] 庞华英.半夏白术天麻汤加减治疗 H 型高血压病疗效观察[J].新中医，2013，45（06）：16-18.

[15] 毛拉提·努爾沙德克，付德军.黄连温胆汤对 H 型高血压患者同型半胱氨酸和血管内皮功能的影响[J].中医中药，2015，13（23）：201-202.

[16] 杨文刚，刘爱宁.四物汤联合依那普利叶酸片对H型高血压的影响[J].河南中医，2014，34（12）：2494-2495.

本文编辑：李 豆endprint