左卡尼汀治疗血液透析中低血压的疗效观察

张进东

【摘要】目的 探析左卡尼汀治疗血液透析中的低血压疗效。方法 选取我院于2012年3月至2017年3月收治的规律血液透析治疗的尿毒症血液透析患者26例，随机将其分成两组：Z组和D组来进行对比分析，每组13例。Z组和D组的患者都要求在禁食，高低钠序贯透析，注射促红细胞生成素及氯化钠，低温HD的条件下治疗。Z组的患者每次透析开始1小时静脉注射左卡尼汀1 g，三次/周，12周为一疗程。结果 患者经治疗后透析中及透析后的平均收缩压都有不同程度的升高。Z组和D组比，差异有统计学意义（P<0.05）。而且透析的相关性低血压的发生数目是显著减少的，发生率已经有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 补充左卡尼汀是可以减少患者透析中低血压疾病的发生率的。

【关键词】左卡尼汀；血液透析；促红细胞生成素；贫血

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..01

终末期肾病患者血液透析过程中的常见并发症之一是低血压，其发生的几率大概是20%到30%[1] ，低血压发作多次会导致患者的心脑血管严重受损甚至危及生命，此外，使患者的血液透析不能顺利进行，导致患者的透析充分性和存活率都不高。因此，研究透析相关性低血压疾病的机制，提前做好预防是临床工作中的关键。在治疗血液透析低血压患者的时候，宜选用左卡尼汀，治疗效果很好，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月至2017年3月收治了血液透析肾病患者26例。其中男14例，女12例，年龄28到82岁，平均62.4岁。糖尿病7例，慢性肾小球肾炎9例，高血压5例，多囊肾是4例，狼疮性肾炎是1例。患者血液透析时间高于60天，透析中患者的血压会偏低，低于100 mmHg的收缩压，或平均动脉压下降大于等于30 mmHg的患者，轻者会出现：恶心、头疼、乏力等症状，重者可出现心悸、气短、意识模糊等症状。因此，禁止心血管疾病严重的患者参与。患者随机分两组，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

透析患者的时间是一周3次，4 h/次，透析时患者的血流量是200到250 ml/min，透析流量是500 ml/min，温度控制是在34到35?。在完成了血液透析后，Z组患者就施与静脉注射左卡尼汀1 g，1周3次，持续12周的治疗。尤其要注意患者治疗后120 min的收缩压变化，做好记录工作。

1.3 统计学方法

计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比对两组患者的血压

在透析治疗中及治疗后，两组患者的平均收缩压都有降低。36.57%是D组患者低血压的发生例率，Z组低血压的发生率是14.19%，可见，Z组明显低于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。透析中和透析后，平均收缩压Z组患者相对于D组有所升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比对患者治疗前后的平均收缩压及低血压率

Z组患者平均收缩压在透析前为142±9.8，透析中为90.6±8.9，透析后为89.7±9，因此，其低血压患者的发生率为27.98%。D组患者平均收缩压在透析前为143±9.6，透析中为99.9±9.7，透析后为99.9±9，低血压发生率为67.39%。

3 讨 论

终末期肾病患者血液透析中常见疾病是低血压。当今，有很多的专家和学者都觉得引发患者血液透析低血压与患者的血流动力学变化、自身疾病、血管硬化程度、透析液的组成成分等是密不可分的，其和左卡尼汀的不足也有紧密的关系 [2]。因此，在患者血液透析时，低血压发病的机制不容易解说。我们常说的左旋肉碱是指左卡尼汀。其有加速患者脂类代谢的作用，也连同患者刺激支链，氨基酸氧化，消酰基，参与过氧化物的氧化过程，稳质膜[3] 。结合促红细胞生成素联治肾性贫血疾病，进一步改善患者的治疗效果，从而减少患者体内促红细胞生成素量。透析患者的血液时，因为左卡尼汀的分子量较小，水溶性较高，不会与血浆蛋白结合，十分容易在透析过程中与肌酐等物质一同被清除掉，因此维持性血液透析的患者普遍存在左卡尼汀缺乏的现象。

由此可见，血液透析患者的治疗后维持不能够缺少左卡尼汀，透析后患者的血液浓度会大大降低。研究证实：透析一次患者的血液中左卡尼汀就少了42%。所以，透析患者要十分重視左卡尼汀，必要时也要及时的进行补充。据很多报道，用左卡尼汀治疗患者疾病，其能帮助患者的病情尽快的得以改善，也可以降低透析低血压患者的发病几率 。本文结果如下：36.57%是D组患者的低血压发生率，Z组低血压发生率是14.19%。可见，Z组远远低于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。Z组的平均收缩压和D组患者的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，补充左卡尼汀可帮助临床减少患者透析中低血压的发生几率。

参考文献

[1] 杨雪莲，马云伶，许 娜，田信奎.左卡尼丁对维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（03）：253-254.

[2] 王军峰，蒋霄翔.血液透析中低血压患者采用左卡尼汀治疗效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（04）：538-540.

本文编辑：吴宏艳endprint