普佑克治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性评价

魏莉娜

【摘要】目的 探讨普佑克（重组人尿激酶原）在急性ST段抬高型心肌梗临床治疗中的应用方法与效果。方法 选择急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用重组人尿激酶原（普佑克）治疗，对照组采用瑞替普酶治疗。比较两组溶栓后的冠状动脉再通情况及并发症发生情况。结果 观察组的ST段回落≥50%发生率与对照组无显著性差异，观察组的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者，普佑克对患者的冠状动脉再通时间可明显缩短，提高再通率，并发症发生率低，安全性好，故具有较好的临床适用性。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；静脉溶检治疗；重组人尿激酶原（普佑克）

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年1月～2015年12月收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，60例患者均符合我国制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准与静脉溶栓标准[3]。其中女性25例，男性35例，年龄介于38～80岁，平均年龄为（62.23±10.24）岁；梗死部位：广泛前壁16例；下壁和（或）合并后壁、右室20例；前壁，前间壁19例；前壁合并下壁、后壁5例。将所有入选患者随机分成对照组及观察组，两组各30例，且两组在年龄、性别与病情等方面的资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 再灌注辅助治疗

入院急查心肌酶学、TnI、血常规、凝血四项后立即嚼服300 mg阿司匹林，后再以100 mg/d长期维持，同时口服300mg氯吡格雷，后再以75 mg/d维持治疗。在溶栓治疗前、后48 h使用低分子肝素钙皮下注射q12h抗凝治疗，应用ACEI类，β受体阻滞剂等药物。

1.3 治疗方法

观察组：对患者给予重组人尿激酶原（商品名：普佑克）注射治疗（上海天士力药业有限公司，批号为520110003）。首先，采用10 mL生理盐水与20 mg的药物混合为患者进行静脉推注，另外要采用90 mL生理盐水与30 mg的药物混合为患者进行静脉滴注，要保证滴注与推注时间均保持在3min内。用药后密切关注有无出血及血压、心率、心律变化，观察胸痛缓解情况，每30 min查1次心电图，共查6次。

对照组：由山东阿华生物药业有限公司提供瑞替普酶（商品名，瑞通立），国药准字s20070023。首先以18 mg药物静推，2 min内完成，间隔30 min后再次静注18 mg，总量36 mg。用药后密切关注有无出血及血压、心率、心律变化，观察胸痛缓解情况，每30 min查1次心电图，共查6次。本试验中所有患者仅仅在溶栓治疗方法存在差异，在急性心肌梗死治疗方面采用的其他方法均参照

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]进行，要对患者进行为期半个月的随访。

1.4 评价指标

1.4.1 溶栓再通率

ST段抬高型急性心肌梗死溶检疗效评估应在溶栓开始后评估患者胸痛缓解程度，测定心肌酶学峰值前移，心电图ST-T回落，监测再灌注心律失常、作为评价再通的主要参考指标。溶栓再通成功的评价指标如下：（1）CK-MB酶峰值提前至14小时内，cTn峰值提前至发病12小时内；（2）溶栓后2～3小时内，患者发生再灌注心律失常现象；（3）溶栓后60-90分钟内抬高的ST段至少回落50% ；（4）溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解。

1.4.2 安全性评价

統计两组患者心血管不良事件的发生率，主要包括死亡，低血压及休克，严重心律失常，再梗，心力衰竭及出血发生情况，并判断其安全性。

2 结 果

2.1 临床疗效评估

治疗结果表明，观察组30例患者中，ST段回落≥50%的患者为26例（86.67%）， 对照组共24例（80.00%）；观察组患者血管平均再通时间要短于对照组30min左右（P<0.05）；两组患者的再通例数比较无明显差异（P>0.05）。

2.2 临床安全性评估

对比两组治疗后并发症情况发现，观察组出现低血压及休克3例，出血2例，心律失常2例，心力衰竭3例，并发症总发生率为33.33%；对照组出现低血压及休克7例，出血7例，心律失常4例，心力衰竭5例，并发症总发生率为76.67%。两组比较差异具有统计学（P<0.05），见表1。

3 讨 论

ST段抬高型心肌梗死，即为急性心肌缺血性坏死，其主要是患者发生冠状动脉病变以后，其心肌血液供应在短时间内快速减少或者是全部中断，进而导致患者心肌发生比较严重的急性缺血导致心肌坏死，致使患者出现持续胸痛，发热，心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变的临床综合征[4]。影响STEMI的梗死面积与预后的重要因素之一即为心肌总缺血时间。因此，及时、有效的再灌注治疗，能够有效抑制心肌坏死现象的发生，进一步缩小心肌梗死面积，充分发挥对心室功能的保护作用，减少患者痛苦，预后良好。

由于STEMI患者心肌总缺血时间是决定心肌梗死面积的重要因素，故尽可能降低心肌总缺血时间成为救治STEMI患者的核心要务，心梗发生后如能尽快开通相关犯罪血管，恢复持久、有效的心肌再灌注，使梗死区心肌细胞尽量多的存活，才能最大程度上减少梗死面积，降低并发症发生率。因此STEMI救治应根据患者就诊条件选择合理的灌注方式。

尿激酶原（Pro-UK）是单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，具有更强的纤维蛋白特异性血栓溶解作用，更快的纤溶酶原激活作用和较强的血浆稳定性，无抗原性，是我国自行研制而成的，拥有自主知识产权。尿激酶原（Pro-UK）进入人体的血液中以后并无活性，然而在血栓表面进行吸附后，会在激肽酶的作用下被激活，从而转化成尿激酶，进而充分发挥其良好的溶栓作用，有效降低一些溶栓药物导致的严重出血等不良反应。SESAM研究结果表明，对于再通率来说，Pro-UK和rt-PA能够获得相似的结果。我们经过研究发现，二者对于STEMI再通率的治疗效果相似，但出血等不良反应发生率较rt-PA低，临床应用安全性高，提高AMI溶栓再通率，减少AMI病死率，适合临床广泛应用。

参考文献

[1] 任利辉，叶慧明，曹世长，等.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较[J].中国老年学杂2013，33（19）：54-55.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志.2010.38（8）：675-690.

本文编辑：李 豆endprint