河南地区结直肠癌发病特征分析

王福奇，周全博，孙振强，刘金波，杨帅玺，连玉贵，孙献涛，宋军民，袁维堂

结直肠癌属于常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们高脂饮食、缺乏运动等生活方式的改变，我国结直肠癌的发病率和病死率均呈现上升趋势［1-2］，严重威胁着人类的身体健康。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关［3］。手术切除已成为治疗结直肠癌的主要方法。河南地处中原囊括了大部分少数民族，了解河南地区结直肠癌的发病特征，有利于提高医生对结直肠癌的诊治效果。

本研究回顾性分析河南地区2011年1月—2015年12月接受根治手术治疗的8 820例结直肠癌患者的临床病理资料，探讨河南地区结直肠癌的发病特征，为该地区该疾病的临床诊治提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2015年12月河南省郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、郑州市中心医院经病理诊断且行根治手术治疗的结直肠癌患者8 820例，这四家医院基本涵盖全省各地发病特征。根据术后病理结果，按美国国家综合癌症网络（NCCN）指南［4］，将结直肠癌分为4期，Ⅰ期：T1N0M0和T2N0M0；Ⅱ期：T3N0M0和T4N0M0；Ⅲ期：任何TN+M0；Ⅳ期：任何T任何NM+。

1.2 治疗方法 根据患者术前磁共振分期，按美国NCCN指南推荐，T3N+以上分期者给予新辅助化疗。但仍以根治手术为主，辅以化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、中药治疗等。

1.3 观察指标 查询患者出院病历，统计患者临床资料：性别、年龄、有无家族肿瘤史、吸烟（吸烟史＞1年，且每天均存在吸烟行为）、有无合并症、肿瘤大小、肿瘤分期、组织类型、大体类型、分化类型、肿瘤位置，分析结直肠癌的发病特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以相对数表示。

2 结果

2.1 临床资料 8 820例患者中男4 932例，女3 888例；年龄：≥60岁4 612例，＜60岁4 208例；家族肿瘤史：有750例，无8 070例；吸烟1 846例，不吸烟6 974例；合并症：有2 533例，无6 287例；肿瘤大小：肿瘤直径 0.5～17.0 cm，其中≥ 5 cm 5 582 例，＜5 cm 3 238 例；肿瘤分期 : Ⅰ期 1 341 例，Ⅱ期 3 059 例，Ⅲ期 3 232 例，Ⅳ期1 188例；组织类型：腺癌6 924例，黏液腺癌1 702例，其他类型肿瘤194例；大体类型：溃疡型5 706例，隆起型1 967例，浸润型1 147例；分化类型：高分化644例，中分化7 003例，低分化1 173；肿瘤位置：直肠5 029例，结肠3 791例。

2.2 各年份结直肠癌发病情况 2015年河南地区结直肠癌发病人数2 390例，2014年河南地区结直肠癌发病人数1 852例（见表1）。

2.3 各年龄段结直肠癌发病情况 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌患者以60～69岁为主，其次为50～59岁（见表2）。2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌发病年龄每年均以≥60岁为主（见表3）。

2.4 肿瘤分期 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌患者肿瘤分期每年均以Ⅱ、Ⅲ期为主（见表4）。2.5 肿瘤位置 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌患者肿瘤位置每年均以直肠为主（见表5）。

3 讨论

中国属结直肠癌的低发地区［5］。但随着经济发展、环境因素与饮食习惯的改变，结直肠癌发病率不断上升［6］。本研究结果显示，结直肠癌患者以男性为主，这与文献报道一致［7-9］，与男性的生理解剖与不良的生活习惯相关。有研究表明，60岁以上仍是结直肠癌的高发年龄，但是大部分集中于60～70岁，这种结直肠癌的年龄构成变化与社会人口老龄化、饮食结构和社会环境的变化密切相关，也可能与社会老龄化、结直肠黏膜出现退化、变性、基因突变等因素相关［10］。本研究发现60岁以下结直肠癌发病例数逐年增多。

表1 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌发病率情况增长率Table 1 Incidence and growth rate of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015

表2 2011年1月—2015年12月河南地区各年龄段结直肠癌发病情况Table 2 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age group

表3 2011年1月—2015年12月河南地区各年份不同年龄结直肠癌发病情况〔n（%）〕Table 3 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age

表4 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌患者肿瘤分期情况〔n（%）〕Table 4 Staging of colorectal cancer in Henan from January 2011 to December 2015

表5 2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌患者肿瘤位置〔n（%）〕Table 5 Proportions of rectal cancer and colon cancerin Henan Province from January 2011 to December 2015

本研究结果显示，有家族肿瘤史的患者相对较少，众所周知，结直肠癌有遗传易感性，结直肠癌患者直系亲属患结直肠癌的概率提高，大量的无家族肿瘤史新发病例的出现提示要更好地做好癌症的预防措施。吸烟、饮酒为结直肠癌的危险因素［11］。患有合并症（高血压、糖尿病、腔隙性脑梗、冠心病、高脂血症、脑血栓病、心律失常、肺气肿）的结直肠癌患者所占比例相对较高，这些合并症为结直肠癌的高危因素［12］。

结直肠癌患者肿瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，早期与晚期肿瘤相对较少，中期肿瘤占据主要部分［13］。本研究表明近几年Ⅰ期肿瘤患者例数逐年增多，Ⅳ期肿瘤患者例数逐年减少，Ⅱ、Ⅲ期患者例数变化不大，这可能与诊断技术的不断提高和患者对疾病的耐受度下降、保健意识及就诊意识提高密切相关［10］。结直肠癌组织类型以腺癌为主，结直肠癌的发生是多基因、多步骤发展演变的结果，其中结直肠腺瘤具有恶变潜能［14］。研究显示，结直肠腺瘤发展为结直肠癌的危险度远高于非腺瘤人群［15］。当腺瘤体积增大，绒毛增多，或有高级别上皮内瘤变时，结直肠癌的发病率显著提升［15］。因此要加强结直肠腺瘤的诊断与治疗，建议将肠镜加入常规体检项目。结直肠癌分化类型以中分化为主，肿瘤的病理组织学类型是依据肿瘤的来源对其进行分类，不同病理组织学类型的肿瘤恶性程度不同，恶性程度高的肿瘤生长速度快，容易侵犯周围组织器官。本研究结果显示，结直肠癌大体类型以溃疡型为主，隆起型次之、浸润型占比最少。溃疡型结直肠癌以便血、脓血便为主要临床变现，临床表现特异性较强，可增加患者就诊率。

直肠癌发病率高于结肠癌［16］。随着生活水平的提高，长期进食高脂肪、高蛋白以及低纤维素的食物与直肠癌的发病显著相关，且直肠癌最常见的症状为便血、脓血便及直肠刺激征，可提高患者就诊率、诊断率［17］。但是结肠癌所占比重逐年增加，结直肠癌发病部位右移［18］，人口的老龄化使老年患者增多，导致右半结肠微卫星的不稳定，从而引起结肠癌发病率升高；而左半结肠癌患者较右半结肠癌更患者多地发生p53基因突变和表达无功能的 p53蛋白。这可能也是结肠癌构成比上升的原因之一［19］。

综上所述，河南地区结直肠癌患者以男性为主，年龄以≥60岁为主。肿瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期患者比例由2011年的11.2%升高到2015年的18.6%，Ⅳ期患者比例由2011年的20.8%下降到2015年的9.2%，体现了河南地区医疗水平的提升及人群医疗意识的提高。分化类型以中分化为主。肿瘤位置以直肠为主。各部门应了解河南省结直肠癌发病规律，做好结直肠癌的预防、诊断及治疗工作。

志谢：感谢河南省人民医院吴刚主任、河南中医药大学第一附属医院张相安主任、郑州市中心医院侯超峰主任提供大量临床数据，对本文进行数据处理，并对论文细节给予的悉心指导。

作者贡献：王福奇进行文章的构思、数据分析、论文的撰写；袁维堂进行文章的整体把握及审阅，监督管理；周全博、孙振强、刘金波、杨帅玺、连玉贵、孙献涛、宋军民整理临床数据，参与论文的修订。

本文无利益冲突。