小儿急性一氧化碳中毒的临床效果研究

李艳丽

【摘 要】目的：探究小儿急性一氧化碳中毒的临床治疗效果观察及预防措施。方法：于2016年10月--2017年10月选取在我院儿科就诊的40例小儿急性一氧化碳中毒患儿作为研究对象参与本次临床研究，分析所有患儿的临床特点并总结预防措施。结果：所有患儿均得到有效治疗，平均住院时间为（3.04±1.23）d，经3个月随访后均无后遗症出现。结论：在对小儿急性一氧化碳中毒患儿进行及时的救治过程中实施综合治疗，能够有效缓解临床症状，而预防小儿急性一氧化碳中毒的重要措施在于提前预防和规避，值得在临床宣教中推广，降低小儿急性一氧化碳中毒的发生率。

【关键词】小儿；一氧化碳中毒；临床疗效；预防措施

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

一氧化碳中毒就是人们常说的煤气中毒，加之近些年来燃气热水器的使用增加，导致中毒事件的发生率不断增加[1]，以小儿中毒病例增加最为显著，甚至造成患儿死亡。为保障我国小儿的健康发育和正常成长，临床中要注重预防急性一氧化碳的发生。本文为探究小儿急性一氧化碳中毒的临床效果观察及预防措施[2]，于2016年10月--2017年10月选取在我院儿科就诊的40例小儿急性一氧化碳中毒患儿作为研究对象参与临床研究，取得满意结果。现详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2016年10月--2017年10月选取在我院儿科就诊的40例小儿急性一氧化碳中毒患儿作为研究对象参与临床研究，其中男21例，女19例，平均年龄为9.79岁（Max14岁，Min3岁），其中22例来自农村，18例来自城市，平均发病时间为38.9min（Max1h，Min10min）。所有患儿均于冬季发病，均在使用燃气热水器时中毒。所有家属均知晓研究意图和资料用途。

1.2 分析方法

1.2.1 临床症状分析

所有患儿均表现为头痛、头晕，其中29例患儿出现恶心呕吐，意识不清5例，4例患儿出现抽搐、血压降低、膝腱反射亢进，8例患儿出现瞳孔缩，7例患儿出现瞳孔扩大、血压升高，27例出现心率增快，9例出现心率减慢，2例出现深昏迷，3例出现浅昏迷、膝腱反射降低、巴彬氏征阳性。

1.2.2 实验室检查

检查结果显示，13例患儿外周血白细胞升高，18例患儿C-反应蛋白升高，7例患儿血清尿素氮升高，12例血钾降低，7例患儿血钠降低，15例患儿心肌酶升高，13例患儿CO2CP降低，8例患儿CO2CP升高，12例血氧饱和度降低，22例患儿心电图提示窦性心动过渡，7例患儿心动过缓，3例出现室性早搏，17例患儿ST-T段低压提示心肌缺血[3]，3例患儿的头颅CT提示大脑额顶叶低密度灶。

1.3 治疗方法

患儿入院后要及时清理呼吸道，给予保暖、常规高流量鼻导管吸氧治疗，对于血氧饱和度较低患儿要及时给予头罩吸氧；若患者呼吸困难则给予人工呼吸治疗，给予患儿纳洛酮静脉滴注治疗，剂量为0.02～0.04mg/kg，随后在10%葡萄糖中加入20～30μg/（kg·h）进行静脉滴注维持；若患儿伴随颅内高压症状则给予2.5mL/kg的20%甘露醇进行静脉滴注，每日2～3次；若患儿存在抽搐症状则给予安定静脉滴注、心肌营养、脑细胞保护及水电解质平衡治疗，切实调整患儿身体机能。

2 结果

所有患儿均得到有效治疗，平均住院时间为（3.04±1.23）d，经3个月随访后均无后遗症出现。

3 讨论

一氧化碳中毒多在无烟筒的煤炉或烟囱不通畅的房间、通风设备差的居室中发生，虽然中毒程度不一，但病情较重时将危机患儿生命，在我国北方多见幼儿意外中毒，在南方则多见燃气热水器洗浴中毒。意外中毒多集中于冬季[4]，主要诱发原因为门窗紧闭不通空气。

CO能够与血液中血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，取代氧气与血红蛋白的结合，造成血液携带的氧气含量降低，导致缺氧情况发生。临床治疗的重点在于及早恢复血液中血红蛋白的携氧能力，改善缺氧症状，有助于临床组织细胞供氧恢复。此外，及时供氧有助于促进HbCO解离促进CO排出体外。有研究指出CO经呼吸道排出后，停止CO吸入的1h内科呼出50%的吸收量，然而要尽数排出，则需要数个小时完成。因此，可在临床治疗中使用常规鼻导管或经头罩高流量供氧促进CO排出，迅速纠正缺氧症状。根据相关研究可知，对CO中毒患者给予迅速吸氧治疗或高压氧治疗，可促进缺氧症状迅速改善[5]，促进CO排清，避免迟发型脑病的发生。

作为阿片受体拮抗剂，纳洛酮可显著降低血浆β-内啡肽水平，有助于规避OLS（脑内内源性阿片类物质）继续损害脑组织，显著增加缺氧后脑灌注量和脑血流量，解除CO对中枢神經的抑制；显著解除OLS对呼吸、心跳中枢及脑部的抑制，显著改善缺氧性呼吸衰竭；显著稳定细胞膜，有助于保护细胞，避免发生缺血造成再灌注损伤。结合相关文献可知，纳洛酮的安全应用范围较大，鲜少见到不良反应，根据临床研究可知，纳洛酮可用于小儿急性一氧化碳中毒的临床治疗。

结合本次研究结果和参考文献可知，对小儿急性一氧化碳中毒患儿进行及时的救治时，实施综合治疗可有效缓解临床症状，预防小儿急性一氧化碳中毒的关键点在于提前预防和规避，减少小儿急性一氧化碳中毒的发生。

参考文献

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刘芬.纳洛酮用于急性一氧化碳中毒患者院前抢救的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：132.

贾晓博.纳洛酮用于急性一氧化碳中毒患者院前抢救的临床效果[J].医疗装备，2016，29（05）：158-159.

郭红波，王素萍.纳美芬联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（06）：779-780.

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