发育迟缓儿童音乐疗育个案研究

吴娜+姚凤平

摘 要：发育迟缓儿童往往存在着语言障碍，而音乐和语言在加工机制上存在着一定的内在联系，运用音乐疗育的方式对发育迟缓儿童进行康复训练会取得显著的训练效果。个案研究表明音乐疗育能促进发育迟缓儿童的语言、认知及社会交往等领域能力的发展。

关键词：发育迟缓；语言发育迟缓；音乐疗育

一、发育迟缓的定义

发育迟缓是指儿童在成长发育过程中比同龄人生长缓慢或者生长发育顺序不正常等情况。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度的影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。其表现往往是多方面的，多表现在体格发育、运动发育、语言发育及智力发育落后，而语言发育迟缓则是最常见的问题之一。语言发育迟缓可能进一步发展为语言障碍或学习困难，从而导致认知、读写、行为和精神问题的危险性增大。[1]早期发现和积极干预能最大限度地降低语言发育异常对儿童地不良影响。[2]

二、音乐治疗与音乐疗育

根据美国temple大学教授布鲁西亚《定义音乐治疗》，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。音乐治疗是一门新兴的交叉性学科，需要专业的音乐治疗师的参与。而音乐疗育则是利用与音乐有关的活动形式为手段，如听、唱、演奏、律动、音乐剧等各种方式来使患者恢复健康。因此，相对与专业性的音乐治疗，在对发育迟缓儿童进行康复教育的过程中，音乐疗育能够更广泛的实施。

音乐和语言之间有着很多的共同点。例如，它们都是随时间展开、具有显著节奏和韵律的声音序列，都由一定的规则组成，并且都能传达情谊。[3]更为重要的是，音乐和语言的神经几只有着很多重叠或相似之处：语言的语音分析与音乐加工的重合发生在听觉-运动环路，二者音程分析的重合节点位于左侧中央前回，结构分析的重合节点位于左侧额盖区，语义分析的重合节点发生在核心环路，即左侧上回和左侧额下回以及右侧额下回，句法分析的重合发生在认知-情绪环路中的右侧脑。[4]音乐和语言的这些共同点意味着二者在加工机制上可能存在内在联系，具有高度的迁移性。发育迟缓儿童往往存在着语言障碍，运用音乐疗育的方式可能会取得更好的训练效果。本人尝试将音乐疗育引入对特殊儿童的康复教学中，取得了较理想的效果。并对其中一位发育迟缓儿童进行了个案研究。

三、研究对象

小z今年6岁，经中国康复研究中心版s-s言语发育迟缓检查法诊断为语言发育迟缓。于2017年2月来中心进行康复训练。入学时能发简单的音，发音不清晰，不会用句子表达。认识日常生活的事物，如水果、蔬菜、动物、交通工具等。但观察力和记忆力不好，不认识方位，不会拼图。能认识数字1-5，但不会按顺序数数，数字记忆连一个数字都完成不了。手的精细欠缺发展，不会撕包装袋，不会自己穿衣物鞋袜。好动，身体控制力不好，不会跳不会玩球。喜欢音乐，会跟着音乐哼唱。

四、研究安排与方法

2017年3月至2017年7月，每周两次（每次45分钟），采用音乐疗育对小z进行教学，意图通过一定时期的教学情况对比，判定音乐疗育对小z各项能力是否有显著或细微改变。针对小z的基本情况制定具体的干预计划，干预前后，运用《儿童身心发展量表》对小z的个体行为、各领域的情况进行调研并测评。观察前后各方面的变化，以进行成效研究分析。本次采用的音乐活动方式包括感知音乐节奏、儿歌律动、音乐情景故事、音乐剧欣赏与表演。五个月中每个月采用一种活动方式，由两位观察者对其行为进行观察纪录，并同时进行分析，观察者间的一致性均达到88%。研究主要采用个案每次干预后的纪录和访谈研究所得资料，整理归纳后进行分析。

五、实施过程

第一个月采用音乐节奏感知，在音乐《走和跑》《walk and stop》中根据音乐的快慢来调整身体的动作。刚开始的一周音乐开始就随意跑，没有明显快慢的节奏。第二周在提示下可以跟着节奏快慢来进行走和跑。第三周《walk and stop》是走、停、跳、停、慢。总是在停的时候停不住，节奏转换的节点反应慢半拍。最后一周基本可以自己根据音乐来进行走、停、跳、停、慢，虽然音乐转换时偶尔还是会反应慢一点，但是90%的时候时可以跟上节奏的，身体的控制明显有改善。

第二个月学习儿歌律动《黑猫警长》，学习的前一周只是根据律动做动作，有些动作还会漏掉或者做错，后一周时边做动作边念儿歌。起初他很混乱，不是忘记动作就是忘记儿歌，经过三次课的学习后，儿歌能够边念边做动作，尽管有些吐词不清晰，但准确率达到80%以上。后两周学习律动《五只猴子荡秋千》，需要从5到4到3到2到1，学习的前一周要跟着老师一起做，不然就会忘记还有几只猴子，在加强了倒数之后，可以自己独自作出律动并配合着儿歌，最好的时候只提醒了一次。

第三個月音乐情景故事，选用纯音乐的节奏进行情景故事创编。前两周学习《去郊游》，后两周学习《落叶》。在《去郊游》中有一句是“某某某快开门我们一起去郊游”，刚开始只知道要拍门，不会做准确的动作也不记得要叫他人的名字。后一周可以说出几个熟悉同学的名字，并配着正确的敲门姿势。因为观察和记忆力的不足，对于季节这样的抽象概念不理解。学习了《落叶》之后能够说出“秋天刮大风”“秋天树叶落下来”这样的句子，并且找出树叶黄了有落叶的图片说是秋天。

第四个月前两周观赏音乐剧《小蝌蚪找妈妈》，第二周可以说出小蝌蚪的妈妈是青蛙，并模仿着说出部分故事情节。后两周尝试参与音乐剧的排练，刚开始跟着大一点能力强些的孩子混，不知所措的跟着，眼睛四处看。在尝试了乌龟妈妈和小蝌蚪的角色之后，最后主动表示说要演小蝌蚪。

第五个月正式参与了音乐剧的排练，排练中眼神游离的时间慢慢减少。最后一周的表演中，整个过程5分钟，注意力一直在跟随，没有眼神的游离。能够跟上音乐做相应的动作，并说出简单的台词。endprint

六、研究结果

经过五个月的音乐疗育，运用《儿童身心发展量表》测评，小z在各领域的发展均有不同程度的提高（见上图表）。尤其在大运动、适应能力、语言、社交行为方面得到了一定的提升。同時在认知和注意力方面也有改善。在语言方面，能跟着音乐说出对应的儿歌，能主动表达需求，语言的主动性有所加强。在认知方面，对于秋天这样抽象概念也有了感官的认识和了解，能找出秋天的图片，大致说出秋天的特点。在社会交往方面，学会了等待，能够与其他同学一起合作表演音乐剧。在大运动方面，能够双脚跳，能够独自完成袋鼠跳10m，能够单脚站5秒。身体能够跟着音乐节奏快慢停，说明他在活动过程中注意力的集中性明显改善，认真倾听节奏，努力控制好身体的动作。在音乐剧的表演，注意力也一直跟随着表演的进行，注视着其他同伴的表演。

七、结论和建议

基于以上理论分析和实践探索，可以认为（1）音乐疗育运用于特殊教育中具有可操作性和灵活性（2）音乐疗育能提高发育迟缓儿童的注意力（3）音乐疗育对发育迟缓儿童的语言和认知能力的提升有辅助作用（4）音乐疗育有助于提高社会交往能力。

本次研究只是对个案进行分析，音乐疗育对其他特殊儿童的作用需要进一步研究分析。同时，音乐疗育应该和其他方法同时进行，以获得更全面的进步。再者，家庭康复应该和学校康复有机结合，更好的帮助特殊儿童进行康复。

参考文献：

[1]BuschmannA，Joss B ，RuooA，etal，Children with developmental language delay at 24 months of age；results of a diagnostic workup[J]，Dev Med Child Neurol，2008，50（3）.

[2]黄敏辉，陈文娟，章依文，语言发育迟缓儿童的年龄育发育特征的相关性研究[j]。中国儿童保健杂志，2014，22（6）.

[3]王沛，张蓝心，音乐与语言的关系：来自句法、语义与音调节奏感知的神经活动证据。心理科学， 2013年第5期.

[4]赖寒， 徐苗，宋宜颖，刘嘉，音乐和语言神经基础的重合与分离——基于脑成像研究元分析的比较。心理学报，2014年第三期.