病理学住院医师规范化培训中医学人文素质的培养

袁静萍，卢章洪，黄文先，高利昆，黄亚冰，王卫星

（武汉大学人民医院病理科，武汉 430060）

住院医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用。病理学是介于基础医学与临床医学间的桥梁学科，病理诊断是公认的疾病诊断“金标准”，因此，病理学住院医师规范化培训更具有其特殊性和重要性。虽然我国住院医师规范化培训具有统一规定及强制性的目标，但在培训过程中常常忽视医学人文素质的培养。人文精神是以人为本的精神，医生的人文精神应是以人为中心、关心人的健康、全心全意诊治疾病、提高人的健康水平，医学人文培养应成为病理学住院医师规范化培训中重要的组成部分。

1 医学人文培养的重要性

1.1 医学人文培养是良好医患沟通的力量源泉

目前，我国医患关系较为紧张，原因有很多，其中服务态度问题首当其冲[1]。究其根源，在医学技术高度发展的今天，医务人员更多的是注重医疗技术因素，忽略了患者对生命质量标准的提升，而现代医学不缺乏知识、技术，缺乏更多的是人文关怀、职业责任和道德自律，医学人文精神的缺失使得医患之间信任度下降，更容易发生敌对情绪，造成医患关系紧张。病理学住院医师是病理学医学生向临床病理医生转变的重要过渡阶段，决定了住院医师整个职业生涯的从业标准与习惯，因此除了要学习常规病理取材及诊断等病理学基础技能外，也是培养良好医学职业道德和人文精神的关键时期。医学生人文精神培养能让医学生从一开始进入医疗行业就能更设身处地的为患者着想，遵循“所谓医者，仁字当先”的原则，客观和理智的分析医患矛盾，提高医疗服务质量，使患者对医务人员有更高的信任度，只有医患之间充分信任，患者才会对不可避免的医疗事故给予谅解，缓解医患矛盾。

1.2 医学人文培养是心理健康的必要保障

业务素质、文化素质、生理心理素质、医学人文素质是住院医师应当具备的主要素质。但由于医疗工作繁忙而辛苦，工作压力较大，竞争越来越激烈，同时面临医患矛盾的不断突显，使得住院医师的生理心理健康逐渐成为业内的关注热点。对于住院医师来说，具备良好的人文素质是形成良好业务素质、文化素质和生理心理素质的基础，加强人文素质教育，可以帮助住院医师完善心理健康，树立正确积极的工作态度，更好地投入到高强度的工作中去。

1.3 医学人文培养是医学发展的有力支撑

医疗服务是高风险服务，医患关系的高度紧张会严重影响到医学生的从医信心及医疗卫生事业的发展，比如有些病理医生担心错发癌引起医疗事故，因此在快速病理诊断时过于保守，漏诊一些癌，导致患者二次手术，延误治疗。再比如临床医生因担心医患纠纷，不敢做没有十足把握的手术等。解决该问题的切入点就是医学人文精神的培养。医学人文精神是医学的核心价值。只有在医务人员从住院医师的起步阶段就大力弘扬人文精神的培养，才能在其整个职业生涯形成良好的职业道德和习惯，由点至面，医务人员整体的人文素质才会有所提高，从而重拾患者对医生的信任与理解，而医务人员本身也会在这种信任与理解中感受到强烈的职业荣誉感，而在和谐的医疗环境中，医学的发展也会更加积极向上。

2 病理学住院医师规范化培训中医学人文素质教育的现状

2.1 重专业教育，轻人文素养

相比于其他临床科室，病理科与患者发生直接接触的机会并不多，主要发生于标本接收环节及报告发放环节。正因为接触机会不多，在病理住院医师规范化培训中，病理学专业课程及技术实践占据了绝对的统治地位，而人文教育无论是在规培教学中的设置还是考核要求都处于边缘地带。

2.2 带教导师缺乏人文素养

随着教学改革的深入，综合导师负责制教育模式逐渐被引入到住院医生规范化培训的教育管理中来[2]。带教导师向住院医师传道、授业、解惑，是很多住培学员学习的榜样和参考，因此住院医师规范化培训的成功与否和带教导师的质量密切相关。如果整个学科不重视人文素质的培养，带教导师也不以身作则，在此氛围下，上行下效，必然会形成恶性循环，影响住院医师人文精神的培养。

2.3 缺乏与临床科室及病患的沟通

虽然病理科很少直接接触患者，但病理诊断是医学诊断的“金标准”，病理报告决定了患者的手术及治疗方案，因此病例报告的准确与否会间接影响医患关系。而一份准确的病理报告不仅仅需要镜下图像的结果判读，还需结合临床检查、患者病史，因此，病理医生与临床科室及患者的沟通显得异常重要。由于当前医疗环境的严峻及人文素养的缺失，一些住院医师很少与临床医生及患者交流，导致发的报告误/漏诊率较高，对待患者的咨询又很冷漠，常常引起本来可以避免的医疗纠纷，又由于沟通技巧的缺乏，在面临突发医疗纠纷事件时，无行之有效的应对方法。

3 我院病理科在医学人文培养中的实践

3.1 医者要有仁爱之心——培养住院医师社会责任感

医学在本质上具有二重性，它既是一门科学，又是一门人文学，需要人文滋养。本科室在住院医师刚入科时的岗前培训中就着重强调“医者仁心”：医学人文精神的核心就是关爱生命，对于住院医师而言，要先学会做人，再去从医。让住院医师认识到生命的本质，对生命要有敬畏之心，对病痛有怜悯之心，做一个有温情、有水平的医生。在规范化培训带教讲课时，将病理学医生应当具备的职业精神贯穿于专业教学中，每讲一个系统的病理诊断前，首先将该系统各种疑难或危重病例的病理诊断重要性告诉大家：虽然病理医生有时不会与患者当面接触，但每一份病理报告的背后都是一个家庭，任何一个漏/误诊都会影响一个患者的治疗甚至生命，特别是对于一些预后很差且进展较快的病例，不仅要保证病理诊断的准确性，还要以尽可能快的速度及早发出病理报告，例如伯基特淋巴瘤的进展很快，越早一点的明确诊断对于患者来说就是希望，晚一点的诊断可能就是死亡，而对于该病来说，早晚的区别是以天为单位进行计算的。因此，住院医师要想成为一个优秀的病理医生，60分远远不够，要努力让自己实现100分，对发出的每一份病理报告都要有社会责任感，形成“关注生命，关爱病人”的职业素养，培养职业神圣感和荣誉感。

3.2 医术要精益求精——提高住院医师诊断水平

大医精诚，始于心诚，成于术精。没有仁爱之心不会关爱患者，没有责任心不会把患者生命健康看的很重，而没有学习的习惯无法跟上医学的进步，没有不断追求上进精神的人不能精益求精。病理的发展与更新越来越快，这就要求住院医师要秉持“终身学习”的工作态度，不断提高自己的诊断水平，保障患者医疗安全。我科采用渐进式（由易到难）、系统性（由局部脏器到全身系统）、寓教于平日的方式对住院医师建立全过程专业培养体系。为夯实基础，每周设定两次科内讲课，一次由住院医师本人轮流讲授组织学与胚胎学，以亲身参与讲课的方式锻炼其自主学习能力，在讲授过程中加深对基础知识的掌握，并与其临床取材有效结合起来；一次由带教医师讲授不同系统疾病的取材要点及诊断思路，培养其正确的诊断思维。此外，带教医师每日对所带住院医师进行手把手教学，帮助其对取材或诊断中遇到的问题进行分析，进一步提升其综合能力。为了紧跟医学发展，拓展住院医师的诊断思维，科内经常邀请病理届优秀专家来我科讲授最新研究进展及诊断经验，同时鼓励住院医师同带教老师一起参加国内相关学术会议及病理多学科讨论（multidisciplinary team，MDT）。科室还配备了最新出版的各大系统病理诊断工具书，并注重及时更新，鼓励住院医师自学。在以上一系列规范化的培训基础上，科内还建立了针对住院医师取材及诊断的规范化质控管理措施。每月对取材质量、诊断准确率、诊断及时率进行统计，采用PDCA循环法分析以上质量指标中出现的问题并持续改善，建立不同组织的标准化取材流程及规范化报告。

3.3 融入人文关怀的以身带教——提高带教导师人文素质

带教导师选择以医德医风较为优秀的病理医生为主，其自身在从事医疗行业中的行为、对待工作的态度、医患沟通的技巧及对生命的责任心都会在潜移默化中影响住院医师的行为与习惯。此外，在带教过程中融入人文关怀，注重对住院医师的内在激励，根据不同住院医师的性格优势不同、兴趣爱好不同、以往研究方向不同、知识背景不同，为其制定个性化的培养方案，例如有的住院医师研究生时期的科研方向为胃癌相关研究，则着重培养其在消化系统亚专科中的病理诊断，有的住院医师性格外向善于表现自己，则鼓励其在MDT或各种学术会议上做大会发言，有的住院医师沉稳，做事严谨有原则，则考虑让其参与科内部分管理工作。通过以上培养方式，激发住院医师主动性、积极性和创造性，在这样的氛围下，住院医师也更愿意积极投身工作，以导师为榜样，做一个人文素质高的好医生。

3.4 不断提高沟通水平——协调临床、病理、患者关系

一般情况下，病理科与患者的直接接触较少，而与临床医生接触较多，尤其是手术科室的医生。病理诊断的目的是给临床提供尽可能准确和丰富的诊疗参考，而一份精准的病理报告同时又与完善的临床与病史信息分不开，因此病理不是一个孤立的学科，病理诊断的做出与临床医生的协作和帮助密不可分。病理与临床的沟通，是当前必须引起重视的一个问题。双方之间只有充分沟通，才能在交流中共同提高，最大限度地避免误/漏诊，做出精准的诊断与治疗，也只有这样，才能共同保障共同的服务对象——患者的利益，这对于病理和临床均是“双赢”的结果。现在科技越来越发达，微信、QQ等通讯工具进一步拉近了病理与临床的关系，我科室与不同的临床科室均建立有微信联络群，临床对病理报告有疑问的均可以在微信群中沟通解决。

虽然病理很少直接接触患者，但并不表示与患者的沟通就不必要。发生在病理的很多纠纷往往是由于病理医生与患者欠缺沟通技巧造成的。尤其是报告发放环节，患者或其家属由于没有医学背景知识，很难理解病理报告的结果，但又处于对病患的担心，经常需要向病理医生咨询报告内容。病理医生每日诊断工作量较大，经常会出现搪塞患者的情况。我科室制定了“首诊负责制”的制度，凡是患者在咨询时遇到的第一位医生一律不得拒诊，要对患者的要求服务到底，如果住院医师不能解决的问题要请教带教老师，但不能推卸责任。此外，住院医师要掌握沟通技巧，当患者因为担心病情而焦虑暴躁时，住院医师要学会利用微笑或肢体语言安抚患者情绪，表达自己能够理解患者并对其负责任的态度，其次在沟通内容上，住院医师应学会利用自己的专业知识及通俗的语言为患者释疑，让患者信服，尽量减少患者对病情的忧虑、困惑及对医生的误解[3]。只有良好的医患沟通才能降低患者对医生的不信任，使潜在的医患纠纷消失在萌芽状态。

3.5 加强法律、法规教育——维护患者合法权益

随着医疗改革进程的加快及患者维权意识的增强，医务人员要转变观念，树立医法结合的理念，加强法律、法规教育，培养以法行医的意识，依据法律协调医患关系。我科室每年会不定期开展法律知识培训讲课，所有住院医师刚进入培训时，首先向其讲授病理诊断误漏诊的法律责任，对于故意性误漏诊、责任性误漏诊和技术性误漏诊的后果应知晓并掌握。此外要尊重患者，落实其知情同意权：①常规病理诊断知情权：送检病理标本前需将病理学检查的诊断价值及注意事项等向患者解释清楚，以免耽误疾病治疗，引起医患纠纷；②快速冷冻切片知情同意权：为了保护患者权益、保证医疗安全，病理科必须在保证自身诊断水平的前提下严格履行告知义务，获取患者的书面申请，有效保护医方和病理医师的合法权益；③辅助病理检查或同行会诊知情同意权：常规HE切片不能明确诊断的疑难病例，需要一些辅助病理检查方法助诊，或需同行会诊才能明确诊断。对此，病理医师应与临床医生和患者及时沟通，使其明了病理诊断的差异性，减少患方对不同病理诊断结果的误解。

本科室自2015年开始将人文医学与规范化培训相结合以来，所有医生及住院医师人文素养得到很大提高，科内形成了良好的人文氛围，工作态度不再是“做完”而是“做好”，很多潜在的医疗纠纷在良好沟通后得到有效解决，病理科近3年来无1例医疗事故发生，保证了医疗安全和患者的利益。